CBL模式在麻醉學臨床實習教學中的實踐應用

趙 亮

（錦州市中心醫院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

CBL模式在麻醉學臨床實習教學中的實踐應用

趙 亮

（錦州市中心醫院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討 CBL 教學模式在麻醉臨床教學中的優點及最佳實施方法。方法 對麻醉臨床實習醫師采取 CBL 教學模式的教學方法。根據其臨床實習大綱來結合實際典型病例來進行教學。對實習醫師進行問卷調查和定期考核的方式進行考察。及時反饋學習效果并進行有效評估。結果 考察結果反映實習醫師對 CBL 教學方法能夠很好的接受、理解。并通過 CBL 教學得到了很好的提高。結論 CBL 教學法能很好的完成麻醉臨床實習的教學需要，使臨床實習醫師能更好的完成從以提高其臨床思維能力，使其更好的完成醫學生向臨床醫師的轉變。

CBL模式；麻醉學；教學

現代麻醉學既包含有基礎醫學中關于麻醉的基礎理論，更需要廣泛的臨床知 和操作技巧。臨床實習是臨床醫學教育中最重要的階段，實習質量的好壞將直接關系到醫學生未來職業生涯的發展。怎樣幫助醫學生完成從醫學生到臨床醫師的轉變，把醫學基礎知識轉變成臨床醫學經驗是教學醫院代教教師的重要教學任務及教學目標。通過臨床病例討論是知識轉變成能力的必由之路。以病例為基礎的教學CBL（case based learning）模式以臨床病例為基礎，在老師指導下，學生圍繞病例進行討論和歸納總結，可以更快的使醫學實習生適應臨床，并養成良好的臨床思維。近年來我們結合臨床帶教具體情況，將CBL教學模式應用到麻醉學臨床帶教中，并與傳統教學模式及循證醫學相結合。現將相關問題總結歸納，以便更好的改進。

1 CBL教學模式的構建和實施

1.1 CBL模式的特點

CBL教學模式的特點和核心是“以病例為中心。”臨床醫學的精髓在于具體的病例及其臨床麻醉處理。在醫學生醫學基礎學習完成后，臨床實習階段要把其學到的知識運用到臨床實踐而不是為了考試。而具體的病例就是構建起基礎知識與臨床能力的橋梁及過度。目前CBL教學模式已在歐美國家許多醫學院校相繼使用。在具體實中以病案為先導，問題為基礎。在現有醫療環境下，醫學生實習階段的要求越來越嚴格，但相對的，其動手實踐操作的機會也相對減少。而沒有實踐，是很難形成好的臨床思維及臨床能力。CBL教學可以彌補醫學實習生臨床實習階段動手少的不足，使其更快的適應臨床實習階段。

1.2 教師在CBL教學中角色與職責轉換

在臨床實習階段，醫學生面對的老師都是有一定臨床經驗的醫師。而臨床帶教教師的任務也不完全等同學校里的教師。學校教學以課堂講課為主要形式。一個階段的教學后以考試為考察形式。雖然現在的教學加入了更多的多媒體形式，但還是以理論傳授為主。臨床帶教的目標應該是使醫學生更快的適應臨床，養成良好的臨床思維能力。能夠完成臨床麻醉的操作及管理。能否完成手術的麻醉及其他臨床麻醉工作是其培養學生的主要目標和考核目的。代教老師不光是教學者，而更接近引導者的角色。怎樣更好把臨床經驗及臨床思維傳授給學生是帶教老師應該思考的。而CBL教學較以往傳統教學模式相比具有更大的有點。

1.3 臨床問題的提出和解決

中國麻醉學科傳統的病例討論一般為術前討論和死亡討論。有時在和其他科室共同討論死亡病例時，經常可以見到的情況是大家都希望推脫自己的責任。這樣的討論更像是在培養辯護律師，而不是培養臨床醫師。在發達國家里的醫教研都做得很好的麻醉科，如美國加洲大學舊金山醫學院（UCSF）等，病例討論是常規開展，教育效果非很好。病例討論的目的和重點：①鞏固基本理論和臨床技能；②強化理論聯系實際；③培養臨床邏輯思維；④傳播新的臨床技術和方法；在設計每次病例討論時可以在有意在討論的過程中：①關鍵地方停下，留下懸念；②提問，留出思考時間；③結合病例，介紹臨床原則和指南；④制造氛圍，使讓大家如身臨其境。如果一開始就把病例的全過程講完，參加者將興致大減，索然無味！⑤最好是本科室自己親自經歷的典型病例。

1.4 CBL教學在臨床實踐中的應用

帶教老師應該明確醫學實習生的實習大綱，并針對實習大綱制定明確的實習帶教方案。在條件允許的情況下，我們對實習醫師實行1對1帶教。在實習的不同階段培養進行不同的臨床操作及管理。每周實習醫師在科室安排下，在固定時間段統一進行CBL的病例討論教學。每次討論前由科室制定教學內容，再安排不同的帶教老師選擇相應的病例進行備案，并設計好問題。由其主持進行討論、問答。最后總結。每次討論爭取完成一類典型臨床問題的學習。每月針對實習醫師進行調查，找出他們近階段面臨的主要問題以便安排后續的病例討論。而在日常的帶教中，也及時針對每個實習醫師面對的問題，由帶教教師結合病例加以解答。這樣即與大綱緊密結合，又充分照顧了每個實習醫師的不同特點。

2 CBL教學模式的效果及反饋

傳統教學的評價主要是通過考試來實現，而且針對的是學生。臨床實習的目的是為了培養臨床實踐能力和臨床思維能力。我們針對這一特點式把學生思維能力的培養作為主要的臨床教學培養目標。在每次病例討論中，不要求學生完全按照書本的條框進行討論和回答，而是結合病例的具體情況進行思考引用，最后得出結論總結出病例的典型性，進而掌握這一類病人的麻醉特點和麻醉管理。針對實習生操作中存在的普遍問題，我們通過視頻、幻燈等多種形式講解。即避免了可能出現的風險，又通過直觀的臨床病例進行了演示。在反復講解中，提高了學生的認識，使他們很快就能熟悉操作流程，降低了麻醉風險。及時的反饋是改進CBL教學的重要步驟。通過對外科及麻醉科的調查，進行CBL教學幾年來，實習醫師的操作及管理能力普遍有了很大提高，也都在很短的時間里適應了臨床麻醉工作。麻醉安全也得到了保障。通過問卷對麻醉臨床實習醫師進行調查97%認為CBL教學法更能提高麻醉操作及臨床管理能力。能夠提高臨床思維能力。能夠提高實習效果。

3 討 論

麻醉學臨床實習是麻醉學教學的一個重要組成部分，是課堂教學、實驗教學與臨床實踐結合的必由之路。要求通過實習，使學生將所學的基本理論密切聯系實際，鞏固和提高所學的專業知識，熟練地掌握基本診療技術和臨床工作方法、運用麻醉學專業基本理論和技能進行一般的麻醉處理、臨床監測和生命復蘇，培養學生分析問題、解決問題和獨立工作的能力，為畢業后從事麻醉學臨床、教學和科研打下基礎。醫學生進入醫院實習，成為一名實習醫師，往往不能盡快轉換角色。其學習方式亦是如此，學習過分依賴老師的講授，主動學習能力差，不能充分利用各種學習資源，不能將理論知識與臨床實踐相結合，對臨床上遇到的問題不會分析和推理，就更談不上解決問題了。在醫學基礎教育階段，CBL教學模式比較適合于尚未接觸醫學橋梁課程的學生。但是現在CBL教學的開展還是一種摸索和探討。如何更好的構建問題及具體實施。如何合理的科學的對教學效果進行評價。以及如何更好的和詢證醫學及臨床工作緊密結合還需要我們更多的學習與思考。

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：1671-8194（2013）03-0380-02