臨床藥師面對患者如何開展用藥教育

余春輝 熊 泉 陳 強

（江西豐城中醫院藥劑科，江西 豐城 331100）

臨床藥師面對患者如何開展用藥教育

余春輝 熊 泉 陳 強

（江西豐城中醫院藥劑科，江西 豐城 331100）

目的 探索臨床藥師開展用藥教育知識準備及方法，以便更好地開展臨床藥學服務。方法 從臨床藥師開展用藥教育工作的準備，開展用藥教育應選擇適當的方法及具體實例談工作體會。結果 臨床藥師對患者進行用藥教育，可使藥物不良反應降低，從而增加患者用藥依從性及增加療效。結論 臨床藥師對患者進行合適的藥學教育是促進藥物合理使用不可缺少的環節。

臨床藥師；藥學教育；合理用藥

1 臨床藥師開展用藥教育工作之前應有充分的準備

對患者進行用藥教育需進行適當的知識準備，如臨床醫學知識，熟悉患者疾病發展基本情況、化驗室數據等；需要掌握患者使用藥物的理化特點、藥理學特點、常見藥物不良反應及藥物合理使用[1]。另外還要有一定的食物與藥物、食物與疾病的知識儲備量，大致了解患者疾病或者藥物飲食方面應注意的事項，這樣與患者的溝通中做到心中有數，從容應對。在進行知識準備的同時，還需要學會與人溝通的技巧，不但是與不同層次的患者溝通，而且應與不同層次的醫師溝通，用藥教育之前先和主管醫師交流，避免說法不一致引起不必要的醫療糾紛。

2 針對不同患者開展用藥教育工作應選擇適當的方法

臨床藥師進行用藥教育面對的是不同文化層次和背景的患者，既有高學歷的知識分子，也有目不識丁的文盲，如何讓不同層次的患者正確理解用藥教育的內容，臨床藥師應選擇適當的方法。對于有良好教育背景的患者，其知識面較廣，對于疾病和藥品均有一定的認識，但由于專業所限，有可能對藥品知識產生誤解，從而導致依從性差，臨床藥師應將藥品知識進行深入講解，必要時可從藥物理化性質、時辰藥理學、藥物相互作用方面教育。對于文化層次較低的患者，其藥品知識一片空白，而且理解能力稍差，對其用藥教育應使用通俗易懂的語言，必要時可以采用打比方的方法，使患者更易理解。無論哪種患者，臨床藥師進行用藥教育后，應繼續監督用藥并觀察用藥教育后的治療效果。

3 以具體實例談臨床藥師開展用藥教育工作的體會

3.1 對用藥方法的教育

藥品的服用方法不正確，不僅會使藥物療效達不到，而且有時會帶來患者不適，臨床藥師在進行用藥教育時應分析患者描述的癥狀，從藥物方面減少患者不適。如某患者，男性，63歲，因結腸癌術后復發并肝、腹腔轉移欲行下一周期化療入院，入院情況無特殊，行化療后由于藥物不良反應引起腹瀉，臨床醫師開具蒙脫石散止瀉治療，服用一天后患者訴咽部不適伴咳嗽，臨床醫師又開具消咳寧膠囊止咳治療。臨床藥師進行藥學查房時患者同樣訴上述癥狀，問及蒙脫石散服用次數及方法，患者說和片劑服用一樣，直接把散劑倒入口中，然后喝水咽下去。通過這個細節，臨床藥師認為患者不適和咳嗽是由蒙脫石散服用不正確引起。蒙脫石散為極細微粉，且接觸水后有粘性，如果溶解不充分容易吸附在咽部，刺激咽部而引起不適和咳嗽。于是和臨床醫師商量，停用消咳寧膠囊，教育患者蒙脫石散正確的服用方法，同時囑咐患者多喝水，2d之后患者咽部未再不適和咳嗽。

3.2 有關不良反應的教育

患者在治療過程中有時會出現藥物不良反應，很多人對不良反應沒有正確認識，誤認為病情加重或轉移，從而加重心理負擔。臨床藥師在進行用藥教育時應注意患者病情變化和不良反應的判斷，及時與患者溝通，使其放下包袱，積極配合治療。如某患者，女性，60歲，因卵巢癌術后化療后腹腔及前腹壁轉移為行進一步治療而入院，患者入院體檢無化療禁忌癥，行化療三周期后出現白細胞下降，臨床醫師使用重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞治療。臨床藥師在進行藥學查房發現患者突然情緒低落，經詢問得知患者近2d出現上下肢關節及腰部肌肉酸痛，認為自己可能病情加重，出現骨轉移。臨床藥師認真閱讀其病歷，明確患者無骨轉移情況，分析是重組人粒細胞集落刺激因子引起的不良反應所致[1]。于是告訴患者不用擔心，白細胞升高停用重組人粒細胞集落刺激因子后酸痛會消失。果然在停用重組人粒細胞集落刺激因子一天后未再出現酸痛，患者情緒也好轉，更增加了化療的用藥依從性。

3.3 藥物相互作用的教育

由于疾病的原因，有些患者通常需要同時服用多種藥物，如果服藥時間不當，可能導致不良反應發生或療效降低，臨床藥師應使患者充分了解藥物之間相互作用，打消患者疑慮及原有錯誤想法。如某患者，男性，37歲，因右顳頂葉纖維型星形細胞瘤術后為行輔助化療入院。由于要預防腦部手術后癲癇及化療帶來的食欲不佳副作用，患者口服藥物較多，有化療藥物替莫唑胺，預防癲癇藥物丙戊酸鈉、卡馬西平以及增強食欲藥物醋酸甲羥孕酮等，患者為了方便，總是早上一次性服用所有藥物。臨床藥師進行用藥教育時耐心告訴患者，醋酸甲羥孕酮早晨空腹服用療效更佳，替莫唑胺應餐后立即服用，以減少不良反應和增加療效，卡馬西平應飯后兩小時服用，且和丙戊酸鈉要間隔1小時，以免卡馬西平影響丙戊酸鈉的療效。患者聽后表示理解，同時按臨床藥師囑咐服用。

3.4 停藥時機的教育

患者癥狀緩解或者疾病好轉后，由于藥物知識的欠缺，常急于及時停藥，認為藥吃的越多對身體妨礙越大，殊不知有些藥物應該逐漸減量慢慢停止的，像精神藥物、心律失常藥物、麻醉止痛藥物等長期使用藥物。如某患者，男性，48歲，因右上肺癌術后骨轉移（中分化鱗狀細胞癌）為行進一步治療入院。考慮患者腫瘤晚期，且癌痛明顯，臨床醫師采用保守療法，應用曲馬多止痛治療，曲馬多為麻醉藥品，有成癮性。臨床藥師查房時患者家屬咨詢如果患者感覺不痛何時能停藥，藥師告訴患者麻醉藥品應前兩天減量至50%，接下來每兩天減藥25%，直到每天麻醉藥物劑量相當于30mg口服嗎啡藥量，繼續服用該藥量兩天即可停藥，患者家屬表示聽從。

醫院現代化將臨床藥師從調劑藥品和檢查處方的傳統工作中解放出來，這使得醫院臨床藥師將目標轉向了直接面對患者，如何為住院患者有效地鑒別和解決與藥物相關的各種問題，從而為住院患者更好地提供藥學服務，需要廣大臨床藥師的共同努力[2]。

[1]劉敏,李忠東.以案例分析談藥師對患者進行藥學教育的體會[J].藥學服務與研究,2009,9(1):58-60

[2]汪艷,張忠義,周本杰,等.臨床藥師如何進行住院患者的全程個體化藥學服務[J].現代食品與藥品雜志,2007,17(4):8-10.

R169.1

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