臨床護(hù)士在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的作用

周 閔楊世國(guó)

（1 宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000；2 宜賓市第二中醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

臨床護(hù)士在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的作用

周 閔1楊世國(guó)2

（1 宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000；2 宜賓市第二中醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)是否合理、患者準(zhǔn)備是否充分、標(biāo)本采集是否恰當(dāng)、標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室是否及時(shí)，標(biāo)本在檢驗(yàn)科內(nèi)部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實(shí)際情況的合格標(biāo)本，護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的各個(gè)時(shí)間段的每一環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要的作用。

護(hù)士；檢驗(yàn)；質(zhì)量管理

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理在檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理體系中并不是由檢驗(yàn)人員能夠完全控制，標(biāo)本質(zhì)量缺陷極為隱蔽，影響檢驗(yàn)前質(zhì)量因素非常復(fù)雜，其責(zé)任難以確定的一個(gè)最重要的階段[1]。有報(bào)道，檢驗(yàn)科約70%左右的不符合項(xiàng)來(lái)自分析前標(biāo)本的處理不當(dāng)，其中約60%的分析前不符合項(xiàng)來(lái)自護(hù)士的不當(dāng)處理[2]。檢驗(yàn)前質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中，患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的收集和運(yùn)送工作相當(dāng)大部分是由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行或護(hù)士完成。所以，提高臨床護(hù)士在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理中的作用就顯得相當(dāng)重要。

1 標(biāo)本采集前臨床護(hù)士的準(zhǔn)備

1.1 臨床護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)、標(biāo)本采集手冊(cè)、特殊標(biāo)本采集方法、標(biāo)本拒收原則。

1.2 臨床護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)出的檢驗(yàn)申請(qǐng)單的受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生及采樣者簽名。

1.3 當(dāng)檢驗(yàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，臨床護(hù)士應(yīng)有對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)其所采集的標(biāo)本負(fù)責(zé)的態(tài)度，向醫(yī)生提出質(zhì)疑，并應(yīng)獲得滿(mǎn)意的答復(fù)。

1.4 根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目準(zhǔn)備各種標(biāo)本采集所需要的器材，如各種真空采血管等。

1.5 采集標(biāo)本之前，先在容器上貼上申請(qǐng)單的附聯(lián)，寫(xiě)上患者姓名、科室、床號(hào)和住院號(hào)，或直接在容器上注明，或生成條碼并粘貼于容器上。

2 標(biāo)本采集前對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)其做好準(zhǔn)備，配合標(biāo)本的采集工作

根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)要求，患者及病情的情況，護(hù)士應(yīng)向患者交待所需標(biāo)本類(lèi)型、采集方法和注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、為什么要檢查、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、如何得到結(jié)果。內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單、易懂、易記，必要時(shí)可給予書(shū)面性提示和指導(dǎo)。

3 做血液標(biāo)本采集的執(zhí)行者

3.1 采血時(shí)間

①選擇具有“代表性”陽(yáng)性檢出率的時(shí)間：如血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在菌血癥期（體溫升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。瘧原蟲(chóng)則在高熱、寒顫時(shí)采集。②最具診斷價(jià)值的時(shí)間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、cTnI宜在胸痛3-24h、CK-Mb宜在7～24h采樣。

3.2 采血部位

不可在患者輸液的同側(cè)肢體采集血液標(biāo)本。成人多選肘靜脈，嬰幼兒可選頸靜脈或股靜脈。

3.3 采血體位

門(mén)診患者可用坐位，住院患者可用臥位。

3.4 壓脈帶的應(yīng)用

如果壓脈帶壓迫超過(guò)1min，可使受壓側(cè)血液濃縮，血清Alb可增加6%。壓脈帶壓迫超過(guò)3min，可使AST、ALT、TC、BIL等成分增加5%。

3.5 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求選擇合適的真空采血管，采集合適的血液量，特別注意血量與抗凝劑的比例，并在采血后輕輕顛倒混勻5～8次。

3.6 采血順序

血培養(yǎng)瓶→綠頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→紅頭管→其他

3.7 防止溶血

引起標(biāo)本溶血的主要原因有：壓脈帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，淤血過(guò)久；抗凝血混勻振蕩過(guò)度，注射器和容器不干燥、不清潔；靜脈穿刺不順利；抽血速度過(guò)快；血液注入容器時(shí)未取下針頭等[4]。

4 做好標(biāo)本的運(yùn)送與交接工作

4.1 標(biāo)本采集后要立刻送檢，血液標(biāo)本存放時(shí)間太長(zhǎng)，血K+會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高，Glu會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)有下降表現(xiàn)，有報(bào)道：3h左右Glu下降約5.14%，6h左右則下降達(dá)18%，24h后下降達(dá)77%[3]。

4.2 做好輸送過(guò)程中的安全

①防止標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染或水分蒸發(fā)等；②防止唯一性標(biāo)識(shí)丟失、混淆；③防止標(biāo)本被污染；④防止標(biāo)本容器損壞；⑤防止標(biāo)本過(guò)度震蕩；⑥做好生物安全防護(hù)；⑦長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)有冷藏；⑧防止陽(yáng)光直接照射。

4.3 檢驗(yàn)科工作人員在標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后一定要檢查標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)的要求，若不符合要求應(yīng)即時(shí)與臨床護(hù)士聯(lián)系，要求重新采集送檢。總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)的反映患者當(dāng)前病情；檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到臨床醫(yī)生的診斷和治療。因此，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防患意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，熟練掌握各種檢驗(yàn)標(biāo)本的要求，規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本的采集流程，認(rèn)真履行告知義務(wù)，爭(zhēng)取患者的理解與配合，以期提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量，得到合理準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果，從而提高臨床醫(yī)生的診斷和治療質(zhì)量，更好為患者服務(wù)[5]。

[1]葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[S].南京:東南大學(xué)出版社.2006: 93.

[2]鄭鐵生.臨床生物化學(xué)和系列化生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].鎮(zhèn)江:江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院,2002:72.

[3]張緒紅.臨床護(hù)士在檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(2):167-169.

[4]梁棟.淺析影響血液標(biāo)本質(zhì)量的因素[J].護(hù)理研究2004,18(11): 2036.

[5]肖似男.提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制加強(qiáng)護(hù)理工作[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20):312.

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