微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理

張 夢

（吉林大學第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院神經外科，吉林 長春 130011）

微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理

張 夢

（吉林大學第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院神經外科，吉林 長春 130011）

目的 探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的護理體會。方法 對高血壓腦出血患者實施細致的護理，包括心理護理、生命體征觀察的護理、微創(chuàng)引流管的護理及出院指導等護理措施。結果 通過對高血壓腦出血患者采取全面、系統(tǒng)的護理，149 例患者中顯效 121 例，有效 25 例，無效 3 例，有效率達 97.99%。結論 有效的護理措施可以確保手術治療的效果，提高搶救成功率，降低病死率，提高患者的生存質量。

微創(chuàng)顱內血腫清除術；高血壓；腦出血；護理

高血壓腦出血是由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發(fā)性腦血管病，其具有高血壓的特征，所以又稱高血壓性腦出血。是一種嚴重的急性腦血管病，是目前中老年人致死性疾病之—，是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病。微創(chuàng)顱內血腫清除術是治療高血壓腦出血的有效方法，其具有操作簡便、創(chuàng)傷小、定位準確性高、無明顯禁忌癥、危重患者耐受良好、并發(fā)癥及后遺癥少等特點[1-4]。現(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011 年10月我院共收治高血壓腦出血患者149例，其中男性89例，女性60例。年齡最大81歲，最小39歲，平均年齡60歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

高血壓腦出血患者經常會有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀、失望等心理情緒。所以護理人員要熱情的接待患者，主動關心和體貼患者，鼓勵患者說出其內心的感受。還要用通俗易通的語言向患者及其家屬講解該手術的優(yōu)點及手術的必要性，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.2 生命體征觀察的護理

術后密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度及肢體活動等的變化情況。每15～30min監(jiān)測1次，直至患者病情穩(wěn)定。患者瞳孔的變化情況是判斷顱內出血和再出血的重要指標。出血量小、意識障礙較輕的患者瞳孔變化不明顯；出血量大、意識障礙嚴重的患者瞳孔變化較大。若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔先縮小再擴大、意識障礙加重，則提示可能是術后再出血，所以要馬上通知醫(yī)生并做好相應的處理工作。若患者體溫超過38.5℃時，要及時給予有效的物理降溫，如用25%～50%酒精擦浴、冰敷等方法，以降低腦細胞的代謝和耗氧量，防止腦水腫。適當?shù)慕档瓦^高的血壓是治療高血壓腦出血的關鍵，所以在整個治療過程中維持血壓穩(wěn)定就顯得尤為重要。要每30～60min監(jiān)測血壓1次，若發(fā)現(xiàn)患者血壓過高時，清醒的患者可給予口服降壓藥；昏迷的患者可用微量泵泵入0.9%nNS50mL+硝普鈉50mg，血壓最好控制在140～150/90～100 mmHg。血壓下降不可以過快、過低，以免造成腦供血不足，加重腦細胞損害。

1.2.3 微創(chuàng)引流管的護理

微創(chuàng)引流管的護理是治療腦出血、預防感染、防止顱內積氣的關鍵措施之一。引流管要高于腦平面15cm，防止發(fā)生低顱壓，要妥善固定好引流管，頭部制動，必要時可用約束帶。同時還要保持引流管周圍清潔干燥減少污染機會，更換引流袋或調節(jié)引流袋高度時，要避免大幅度的升降，患者翻身及護理操作時要避免牽拉引流管，每d更換引流袋并嚴格執(zhí)行無菌操作，一般更換1次/d，并密切觀察引流液量、顏色、性質并做好詳細、準確的記錄。術后引流液顏色一般呈淡紅色，若有新鮮血液流出時可能是再出血，要馬上通知醫(yī)生。若血量減少同時突然出現(xiàn)無色液體時可能是出現(xiàn)腦脊液，要立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術后每d沖洗血腫2～3次，每次沖洗前要先行抽吸，然后反復用生理鹽水進行沖洗。若因血凝塊阻塞造成排出困難時切不可盲目負壓抽吸，要用尿激酶2萬～4萬u，肝素1250 u注入血腫管內，保持夾管4 h，使藥液充分發(fā)揮作用后再放開。開放引流期間，手要從上至下輕輕擠壓引流管，沖洗時動作要輕穩(wěn)，切記沖洗出入量時要均等。引流管或針具封閉不嚴可能導致氣體進入，一旦出現(xiàn)顱內積氣，要及時調整頭位使氣體游離到穿刺點最高位，以便于引流，必要時可注入生理鹽水置換出氣體。待患者各項生命體征平穩(wěn)、CT顯示血腫基本清除后，2～8d后就可以考慮拔管，拔管后穿刺部位用無菌紗布覆蓋，以防感染。

1.2.4 出院指導

①飲食指導：指導患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。鼓勵患者多食新鮮的蔬菜、水果，因為其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血；鉀、鎂對和因管有保護作用。叮囑患者忌煙、酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物，以及辛辣刺激性食物。②運動指導：腦出血患者愈合后大都會有不同程度的功能障礙，需要長時間的肢體功能鍛煉。要指導患者根據(jù)自身的身體狀況選擇適當?shù)腻憻挘阱憻掃^程中要指導患者循序漸進，持之以恒，避免過急、過重，注意勞逸結合。③藥物指導：向患者講解繼續(xù)服降壓藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計藥物的不良反應，用藥的注意事項等。叮囑患者不可隨意更改藥量或停服藥物并隨時注意血壓的變化，定期監(jiān)測血壓，如發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院接受治療，以及向患者介紹復診的時間和方法。④生活指導：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習慣，盡量少熬夜，避免勞累，控制情緒，放松精神。患者還要注意隨天氣變化及時增減衣物，避免感冒。

2 結 果

通過對高血壓腦出血患者采取全面、系統(tǒng)的護理，149例患者中顯效121例，有效25例，無效3例，有效率達97.99%。

3 小 結

高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節(jié)出血，也叫內囊出血、橋腦出血高血壓腦出血、小腦出血、腦室出血等，內囊出血是高血壓腦出血最常見的出血部位。高血壓腦出血患者的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。高血壓腦出血患者都有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。微創(chuàng)顱內血腫清除術是應用特穿刺針，在電鉆動力驅動下直接穿顱取血腫，代替開顱術，并將針保留在顱內血腫處，然后應用血腫粉碎器及其它技術將顱內血腫液化成液體再經針排出顱外，達到清除及治愈的目的[5-8]。在微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的過程中加強術前心理護理及術后生命體征觀察的變化、微創(chuàng)引流管護理等有效的護理措施是提高搶救成功率，可以提高高血壓腦出血搶救的成功率和治療率，縮短微創(chuàng)引流管的留置時間，降低病死率和致殘率，減少并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生，提高患者的生存質量和生活質量。

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[3]顧愛霞.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].山東醫(yī)藥,2003,43(11):40.

[4]郭瓊英.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2003,16(2):99.

[5]王桂蘭.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理[J].中國誤診學,2006,5(5):1177.

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：1671-8194（2013）03-0346-02