布地奈德、特布他林氧驅吸入治療支氣管哮喘患兒47例的護理

李寧華 胡振華 湯曉迪

（山東省威海市立醫院兒一科，山東 威海 264200）

布地奈德、特布他林氧驅吸入治療支氣管哮喘患兒47例的護理

李寧華 胡振華 湯曉迪

（山東省威海市立醫院兒一科，山東 威海 264200）

目的 總結氧驅吸入布地奈德、特布他林治療支氣管哮喘患兒的護理方法。方法 2010 年 1 月至 2011 年 4 月收治支氣管哮喘患兒47 例，遵醫囑氧驅吸入布地奈德、特布他林治療，給予霧化全程護理。結果 47 例患兒病情迅速穩定，無 1 例出現并發癥或病情加重。結論 氧驅吸入布地奈德、特布他林治療支氣管哮喘時給予精心的護理，有利于霧化藥物的吸收利用，促進患兒康復，有效控制并發癥發生。

患兒；哮喘；布地奈德、特布他林；氧驅吸入；護理

支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸系統疾病之一，因其病因及誘發因素繁多，發病機制復雜及具有反復發作的特點，臨床治療較為困難。其急性發作時可呈哮喘持續狀態、嚴重者出現急性呼吸衰竭，危及患兒生命，及時吸入支氣管擴張劑、糾正缺氧是早期治療的關鍵。在抗感染的基礎上，全程護理氧驅吸入布地奈德、特布他林治療，臨床治療效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組47例系我科2010年1月至2011年4月間收治的患兒，均符合支氣管哮喘診斷標準[1]，其中，男27例，女20例；＜3歲9例，≥3歲38例。表現為不同程度的咳嗽、喘息、呼氣性呼吸困難，部分患兒發熱。雙肺聞及呼氣相哮鳴音。胸部X線檢查示肺紋理增多、粗亂，有不同程度的肺氣腫征象，外周血檢查嗜酸性粒細胞增高等。在抗感染、對癥治療的基礎上利用氧氣驅動吸入布地奈德、特布他林，根據病情輕重2～8次/d，氧氣流量在4～6L/分，持續吸入10min/次。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎與飲食護理

了解誘發支氣管哮喘發作的因素，保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜，定期通風、消毒，減少陪床人數，杜絕在室內放置容易引起過敏的花卉等物品[2]。急性發作時大汗淋漓，宜及時更換衣服，注意保暖。患兒哮喘發作時，進食較少，出汗較多，消耗體液過多，呼吸道分泌物更加粘稠，應補充水分和電解質，鼓勵患兒適當喝水，進食富有營養的、清淡的、易消化的食物，避免冷飲冷食及誘發哮喘的食物如魚蝦等。

1.2.2 霧化吸入的護理

①心理護理：向家屬講解支氣管哮喘的發病機制和氧驅吸入布地奈德、特布他林這一療法的目的、方法、重要性及其注意事項，消除患兒及家長的緊張情緒，爭取患兒更好地配合治療。②霧化體位：霧化時要保持呼吸道通暢，年長兒取端坐或半臥位；嬰幼兒合作差，囑家屬在旁協助，將患兒抱坐在雙腿上，用手臂托直患兒上身；患兒極度哭鬧極不合作時，因屏氣等影響藥物吸入，可在患兒入睡后采取側臥位，并將床頭抬高30°，以使膈肌下移，胸腔擴大，增加氣體交換量，提高治療效果。③氧流量的調節：氧驅霧化是利用氧氣作動力使藥液形成霧狀顆粒被吸入達到治療效果，流量控制在4～6L/分，如流量過小，藥物不能變成細小顆粒，顆粒過大主要沉積在咽喉部及氣管，達不到深吸入細支氣管及肺泡的效果；若流量過大，則噴出的霧量太大，患兒感到不適，大量霧化粒急劇進入氣管可能導致氣管痙攣，憋氣甚至呼吸困難[3]，且顆粒過小可隨呼氣排出不易沉積。④指導有效呼吸：為保證療效，對年長患兒進行呼吸節律訓練，適度深、慢呼吸，有利于藥物吸入，保證療效。⑤保證霧化裝置的相對垂直：實施霧化時，霧化裝置應保持垂直位，有利于氧氣帶動藥物噴出及防止藥液過多殘留，面罩適度扣緊口鼻。⑥霧化中的病情觀察：密切觀察患兒的病情變化，如呼吸、面色、血氧飽和度、脈搏、精神等，及時記錄咳嗽、喘憋情況，若出現異常如發紺、大汗淋漓、心率增快等暫停霧化及時報告醫生。以決定看是否需調整特布他林用量，并安慰患兒及家屬，告知此為藥物副作用，臥床休息片刻，很快會消失，避免過度恐慌。⑦霧化結束后的護理：較大的、配合的患兒在做完霧化治療后，囑其漱口及清洗面部，不會漱口的嬰幼兒，可給患兒喂水及擦洗面部，以減少殘留藥物皮膚、黏膜的吸收，防止出現霉菌性口腔炎等并發癥。⑧嚴格防止交叉感染：做到藥物現用現配，合理安排給藥時間，以保證藥效及藥量被全部吸入。霧化吸入器、面罩專人專用，每位患兒使用完畢后，立即清洗、有效氯濃度500mg/L的消毒液浸泡消毒30min后，用涼開水沖洗干凈后晾干備用。

2 結 果

47例均能夠完成氧驅吸入布地奈德、特布他林治療，過程較為順利，用藥治療過程中未出現霧化裝置破損、不工作等現象，無并發癥的發生。

3 討 論

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，氣道高反應性是其病理特征[4]，在各種誘因作用下引起可逆性支氣管痙攣、黏膜水腫及分泌亢進，導致氣道廣泛性狹窄、支氣管阻塞，出現反復發作的咳嗽、喘息、呼氣為主的呼吸困難，肺部聞及呼氣相哮鳴音，嚴重者合并心力衰竭、呼吸衰竭。特布他林是β2-受體激動劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌表面的β2-受體，解除支氣管平滑肌痙孿，并可增強纖毛運動，促進分泌物的排出。布地奈德屬糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏的作用。二藥聯合應用，可在短時間內擴張支氣管，緩解喘憋癥狀，又可阻斷氣道的高反應性，吸入的激素極少進入血液，故全身性毒副作用輕微，而依靠氧氣為動力，可同時改善缺氧狀態。該用法方便簡單，無痛苦，療效確切。為保證這一治療達到理想效果，實施過程中護理過程中護理工作至關重要。做好心理護理，爭取患兒合作及家屬配給，保持呼吸道通暢，指導患兒平穩、深慢呼吸，使藥液充分進入下氣道發揮作用。嚴格消毒隔離，做好操作后觀察與護理，有效預防交叉感染與并發癥的發生，可以使患兒病情很快得到控制及康復。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 268-269.

[2]耿蓄芳,龔存華.萬托林氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的護理[J].現代護理,2006,12(10):938.

[3]楊玉蘭.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實用護理雜志, 2003,19(9):31.

[4]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:182.

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