50例左房黏液瘤圍手術期的護理

王連竹 董長青

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000）

50例左房黏液瘤圍手術期的護理

王連竹 董長青

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000）

左房黏液瘤；圍手術期護理

左房黏液瘤在心臟的良性腫瘤中歸屬于較為常見的一種，其在心內膜的下間葉組織處起源。在臨床中具有較為復雜的表現，其臨床癥狀和腫瘤的位置、大小等方面具有密切關系[1]。在臨床上，其主要表現為暈厥、氣急、胸悶等，或出現栓塞或急性新曬等癥狀。隨著體位的改變，其臨床癥狀也會相應的改變，同時還可可能發生惡變，如果瘤體堵塞左房室口，有猝死的可能[2]故應早期發現，早期手術。我院自2006年至2010年12月手術治療的50例左房黏液瘤圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組50例，男性22例，女性28例，年齡11～76歲，平均年齡44歲，病史5d～8年。臨床表現為活動后心悸，33例，胸悶氣短11例，暈厥6例，長期低熱5例，腦栓塞3例，肢體栓塞1例。按NYHA心功能分級。心功能Ⅰ～Ⅱ級，41例，Ⅲ～Ⅳ級9例。心電圖檢查顯示，竇性心動過速9例，竇性心動過緩4例，心房纖顫3例，心房早搏1例，左束支傳導1例，右束支傳導5例。體外循環時間35～214min，平均62min。主動脈阻斷時間17～149min，平均33min。

2 結 果

本組手術存活48例（94%），死亡3例（6%），1例死于多臟器衰竭；1例死于低心瓣綜合征，1例死于惡性心律失常。其余患者均在手術后順利脫離呼吸機，術后癥狀緩解或消失，均未發生體循環、肺循環栓塞，分別于術后7～24d痊愈出院，平均住院天數為9d。

3 護理體會

3.1 術前護理

①健康教育和心理支持：左房黏液瘤患者手術前均有不同程度的胸悶，心悸，氣急，暈厥等表現，患者對疾病的認識程度，造成患者的負面情緒如焦慮，恐懼，對疾病缺乏自信，甚至悲觀失望。同時也急切希望能早日手術治療而解除痛苦的復雜心理活動，情緒不穩定以致影響飲食和睡眠，因此而引起機體抵抗力降低，生活質量明顯下降。所以術前健康教育與患者有效溝通顯得尤其重要。a.主動關心患者，向患者及家屬講解手術治療的必要性，手術前后的心理狀態對手術的影響。b.手術前后的積極配合，以及手術前后應注意的相關問題，如飲食，輔助檢查等。c.ICU監護期間應注意的問題，探視時間，環境介紹，家屬配合的問題等等，都要向患者和家屬交代清楚，使患者消除顧慮。增強信心達到手術配合最佳的精神狀態。②左房黏液瘤可隨體位改變而改變，可使癥狀加重和減輕，如瘤體堵塞房室口，可引起暈厥時猝死[2]，所以應該對患者的活動進行限制，幫助患者尋找最佳體位，并進行保持，主要以臥床休息為主，對于左房黏液瘤患者，應該使其保持平臥位或與右側位進行交替休息[3]。若患者出現暈厥反應，則應該對患者的體位進行改變。臥床時間較長患者，可適當的在創傷進行肢體的按摩與活動，以避免出現靜脈栓塞或靜脈血回流的癥狀。因為黏液瘤具有質脆弱、組織輸送的特點，所以為了避免掉落的隨便引起栓塞的發生，應對患者進行密切的觀察。本組術前腦栓塞3例，肢體栓塞1例。③術前準備：針對患者的個人情況，在患者入院后，對患者進行體外循環術，并做好術前準備工作，教導患者如何在創傷進行排便，進行腹式的新呼吸，進行咳嗽訓練。④心功能的監測：在病情發展的過程中，患者可能會有心功能異常的癥狀出現，所以應該對患者的相關指標進行嚴密監測。若患者的心功能不全，則應對患者進行鎮靜、強心及吸氧等相關救治措施，并確定患者是否出現了洋地黃中毒的癥狀，心功能好壞直接影響手術的進展，本組術前心功能1～2級41例，3～4級9例。

3.2 術后監護

3.2.1 循環功能的監護

①對患者的心律和心率的變化進行嚴密的觀察：通常在進行心臟手術后，患者會因為麻醉、氣管插管及外科創傷等因素出現心律失常的癥狀，嚴重的情況下甚至會對患者的生命安全造成影響。本文中有21例患者在術后發生了心率失常癥狀，其中1例因傳組阻滯最終發生了死亡。因此術后護理顯得尤其重要。術后3d注意輸液速度，避免輸入過多液體加重心臟負擔。手術后應對患者的水電解釋和酸堿水平進行維持，并對患者進行持續性的心電監護，對其電解質和血氣分析進行定時的監測，以便患者在出現高鉀或低鉀血癥時及時的進行糾正，對患者的心率和心律變化進行嚴密觀察，一旦發現出現異常情況時，應及時尋找原因并進行糾正。②血壓及中心靜脈壓的監測：對于心臟功能的顯示，血壓、中心靜脈壓都屬于較為重要的觀察指標，所以在手術后應該對兩者的變化進行嚴密的監測，并且要對動脈的搏動情況進行觀察，確定肢端的溫度，以便對出血的情況進行及時發現，對心包填塞等現象及時的進行處理。本組出現了1例復發性左房黏瘤的患者，在進行第二次手術時，因發生了嚴重的低心排出量，而發生了死亡。

3.2.2 對患者的神經系統進行觀察，若患者的黏液瘤多數屬于質地疏松或較為脆弱的，那么其表面碎片或者是血栓任何一種東西發生脫落，都有導致患者出現栓塞的可能[4]。在進行手術對黏液瘤進行摘除的過程中，則最有可能出現脫落的現狀。所以在術后應對患者的神志或意識狀態進行嚴密的觀察，并對患者的肢體活動、癥狀及體征等方面進行嚴密監測。本組進行治療的50例患者，術后共有3例患者發生死亡，所有患者均未發生體循環或肺循環栓塞的癥狀。

3.2.3 對患者的呼吸系統加強管理，以促進呼吸道的通暢，并按照患者的體重對患者所使用的呼吸機的參數進行調整。當患者進行完手術，準備會呼吸室時，則應該立刻使用呼吸機對患者的進行輔助呼吸， 并按照患者的血氣分析結果，針對呼吸機的各項參數指標進行調整，以便能夠達到最好的呼吸效果，以便防止患者出現通氣不足或過度的情況。當需要幫助患者吸痰時，盡量注意動作的請柔性，并且保持無菌操作，時間應保持在15s之內，在進行吸痰前或吸痰后應給予患者充分的氧氣。吸痰時，對患者的血氧飽和度、心率及心律等進行密切觀察，若患者的心率逐漸加快，血氧飽和度出現下降，并下降達80%時，應停止對患者的吸痰，并使患者進行氧氣的吸入，直到患者血氧飽和度高于95%時，才可對患者繼續進行吸痰。

3.2.4 血管活性藥物監護

患有左房黏液瘤的患者患病時間較長，腫瘤逐漸變大，瓣口阻塞導致患者心功能下降。心臟手術之后心肌受損交嚴重，且伴有心肌缺血，并早期灌注導致受損加重，手術后在其應給與微量泵控制血管活性藥物輸入，多巴酸丁胺和多巴胺3～8μg/min，根據患者血壓情況盤算硝普鈉具體使用量，使患者各項生命指標及尿量等均維持在正常的范圍，密切注意患者心電圖、心率，若發現異常，應及時通知主治醫生，進行抗心律失調治療。

3.2.5 心包及縱膈引流管的護理

間斷負壓吸引或者定時進行擠壓引流，保持引流管的通常，記錄并觀察引流液的顏色和量，一小時一次，若是連續3次每小時引流量＞200mL，或者引流液也中出現血凝塊，CVP升高，血壓不穩等情況出現，應馬上同時主治醫生，進行止血、輸血等治療，做好二次手術準備。

3.2.6 體溫監測

在進行新房的黏液瘤摘除時，首要的條件就是在體溫的環境下進行，以保證患者在麻醉的情況下進行體外循環，所以患者在進行手術后的末梢循環可能會相對較差，所以應該進行注意保暖，使室內的溫度處于穩定狀態，以便患者的機體能夠自行恢復到正常的溫度。由于心房黏液瘤摘除需要在低溫麻醉下體外循環進行，患者術后多有末梢循環差的表現，固此應注意保暖，保持室溫穩定，讓機體自行恢復體溫。尤其術后1～2h應特別注意體溫情況，術后常規監測肛溫24～48h，如肛溫超過38℃以上，應給予物理降溫或藥物降溫。

4 討 論

心臟黏液瘤是最常見的心臟原發腫瘤，大多為良性，75%發生在左心房，目前尚沒有能使黏液瘤消退，縮小或繼續生長的藥物，因此手術是目前最佳的治療方法。左房黏液瘤存在著栓塞和猝死的危險，所以一旦確診，應盡早手術，并做好圍手術期的護理，避免術后并發癥的發生。

[1]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民出版社,2003: 547-589.

[2]潘鐵成.胸心外科疾病診斷指南[M].北京:科學出版社,2005: 328-340.

[3]劉園園.左房粘液瘤的圍手術護理[J].護士進修雜志,2002,4(4): 296-297.

[4]杜樂英.體外循環下行心房粘液瘤摘除術后的護理[J].護理等雜志,1997,12(4):210.

R473.73

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：1671-8194（2013）03-0341-02