急性重癥胰腺炎腸內營養的護理

胡古月

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

急性重癥胰腺炎腸內營養的護理

胡古月

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討場內護理在急性重癥胰腺炎的護理方法的運用。方法 收集我院 45 例患者的臨床信息，及其護理體會和方法。結果 在腸內營養的過程中出現 15 例并發癥并且得到了及時的護理，癥狀緩解。患者均得到了良好的護理治療效果。結論 EN 腸內營養也成為了護理SAP比較常見的護理方法和趨勢。

胰腺炎；腸內營養；護理

急性重癥胰腺炎（SAP，severe acute pancreatitis）患者的機體新陳代謝率快，營養需求量高，由于消化系統的能力降低而導致營養汲取困難。高效的營養治療是治療胰腺炎的重要組成部分。早期使用腸外營養支持(parenteral nutrition，PN)[1]。但是PN容易引起諸多并發癥[2]。而腸內營養(enteral nutrition，EN）是直接通過胃腸道提供集體所需要的營養物質的一種方法。腸內營養引起的并發癥比較少，促進胃腸道蠕動的恢復，胃腸道分泌物的分泌、胰腸液素的增加、操作方便，費用低。下面為本院2008年6月至2012年6月收治的急性重癥胰腺炎病34例。將其護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年6月至2012年6月患者信息。其中45例患者中有男性27例，女性18例，患病年齡為35～75，其中平均年齡為56.3歲。該組患者診斷均符合2000年中華外科學會胰腺病學組有關重癥胰腺炎及其器官衰竭的臨床和分級標準[3]。臨床有厭食、惡心、腹脹、腹痛、體溫升高等癥狀。 發病原因膽源性16例(35.6%)，暴飲暴食，大量飲酒9(20.0%)例 外傷4例(8.7%)，高血脂癥史4例(8.7)，無明顯誘發原因12(260.7)例。其中伴隨有高血壓3例(6.6%)，胰腺假囊腫2例(4.4%)，腎臟功能不全1例(2.2%)，氣管炎伴哮喘9例(20.0%)，黃疸3例(6.6%)。

1.2 EN護理方法的選擇

腸外營養供給容易引起患者其他的多個并發癥。 腸內營養技能保證精確地營養供給且且少患者的開支和并發癥。本組收集治療的45例均采用EN護理的方法。患者入院后在進行腸內營養供給之前要進行禁食禁水，胃腸內減壓，保持機體內的酸堿平衡，一直胰腺酶的分泌。危機患者待其病情經治療后病情穩定，呼吸循環順暢后在進行EN的支持。

2 護理方法

2.1 心里護理

對于患者及其家屬詳細介紹EN護理的優勢和原理。告知其在置管后的容易引起的不適癥狀。消除盲目的恐懼、恐慌、急躁及相關知識。取得患者的配合以積極治療。

2.2 置管方法

準確的空腸導管的放置對于后來治療有著關鍵性的作用。選用由Nutricia生產的有導絲的flocare導管。其擁有良好的耐酸堿性。調整病床使患者躺下時與水平線呈30°。保持患者鼻腔清潔，將引導鋼絲完全擦入鼻腔中，高抬患者頸部使其頭部后仰，將鼻腸管前端從鼻腔插人，然后讓患者頭部向前彎曲插入胃內，必要時可在內鏡引導下將鼻腸管插入胃內。拔出引導鋼絲25cm，再將導管送進20cm。然后固定鼻腸管作好記錄。

2.3 營養制劑的選擇和配置

腸內營養制劑可分為即用型和非即用型。初期選用百普力，能全力由Nutriacia生產。主要原因是因為其不含乳糖等二聚糖。在機體內能直接上皮細胞吸收從而分解產生能量。待2～5d后可采用天然的大分子聚物配方（能全素，能全力等）。嚴格無菌操作。應現配現用。在冰箱保存不宜超過24h。室溫下不超過4h。用酒精棉查實玻璃瓶，瓶頸處，開瓶器。輸注管。配置好的待其室溫時再輸注。輸注的速率和總溶液量要要嚴格記錄。從而提高病人的耐受性。

2.4 導管阻塞護理

導管阻塞常見的有導管在機體內折疊引起，另一種是輸注物在導管內阻塞。前者在輸注過程前要是患者有舒適的體位。發生后用導絲暢通拉直鼻腸管。如仍不暢通，可以再胃鏡或X線下的協助下，疏通導管。另一則為輸注物的原因，由于繼發營養液黏附管壁或喂食后不及時沖洗造成的或則物與輸注液不溶所致。尤其是片劑藥物（人益腸素、谷氨酰胺、硫糖鋁）要碾碎后方可注入。發生后應用溫開水沖洗（25～35mL），每次輸注后均可此操作一減少阻塞。從而洗出堵塞物。蛋白質等有機物溶解于無機水的速率慢，因此沖洗需要一定的時間。或者負壓抽吸，禁忌加壓沖洗。

2.5 并發癥的預防和護理

腸內營養治療的患者容易出現惡并發癥為腹脹3例（6.6%）、腹痛2例（4.4%）腹瀉2例（4.4%）、惡心4（8.9%）口腔炎異味2例（4.4%）鼻腔干燥2例（4.4%）。其中由于營養液輸注過快引起的6例(13.3%)。在輸注速率調低后癥狀消失。有溫度引起2例（4.4%）。提高溫度后（37℃）癥狀改善。2例（4.4%）由于沒有按照醫囑沒見堅持2次口腔護理和生理鹽水漱口引起。1例（2.2%）由于腸道感染引起，使用抗生素調節后癥狀消失。2（4.4%）例營養液配置濃度過低引起。無1例出現誤吸，本組患者沒有出現血、尿淀粉酶升高的情況，營養狀況有不同程度改善。

3 結 果

本組45例患者均在腸內護理護理后均出現不同程度的體重增加，血蛋白，白蛋白增加，血蛋白酶恢復正常。住院天數為20～70d，平均住院天數為35.4d。

4 討 論

SAP是一種比較常見的病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥。由于伴隨有嚴重代謝功能的障礙。由于在應激狀態下機體需要更多的熱量。容易引起低蛋白血癥，負氮平衡，導致營養不良。EN在我院收治的本組患者中得到了充分的證明。通過盡早給予EN，積極糾正負氮平衡，提高機體低抗力，保證胰腺的充分“休息”，促進腸道激素的合成，調節膽汁和胰液的分泌和排泄。不損壞腸黏膜屏障。能在提供患者能量的同時也增強抵抗力且不增加胰腺負擔。減少了PN的并發癥[4]。可明顯改善SAP患者的預后和生存率，還能降低患者住院費用，縮短住院時間，使患者早日康復。本組患者也在EN下得到了良好的護理效果。綜上所述，腸內營養也成為了護理SAP比較常見的護理方法和趨勢。

[1]智儲亭,壽楠海.腸內營養的適應證和禁忌證[J].世界華人消化雜志,2000,8(12):1389-1390.

[2]張泰昌.急性胰腺炎繼發細菌感染的臨床特點及治療[J].國外醫學·消化系疾病分冊,1993,13(1):5-8.

[3]郝艷軍,郟長春.重癥急性胰腺炎.內科綜合治療的護理55例[J].中國實用護理雜志,2004,26(56):10-11.

[4]蔣朱明,朱預.人工胃腸支持·腸外與腸內[M].北京:人民衛生出版社,1994:11.

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