淺析血液科患者的感染危險預見性護理

楊 陽 潘苗苗 楊方方

（河南焦作市人民醫院血液病科，河南 焦作 454002）

淺析血液科患者的感染危險預見性護理

楊 陽 潘苗苗 楊方方

（河南焦作市人民醫院血液病科，河南 焦作 454002）

目的 分析總結運用預見性護理干預血液科患者醫院感染的臨床效果。方法 回顧性分析我院 2009 年 12 月至 2011 年 11 月 2 年時間共收治各類血液患者 118 例，分為對照組 59 例和觀察組 59 例，對照組采取常規護理措施，觀察組針對誘發血液科患者感染的危險因素，采取嚴格執行無菌技術原則及操作規程，嚴格限制探視人數，嚴密觀察生命體征、血象變化和感染征象，加強心理護理等一系列預見性護理措施。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面沒有顯著差異，具有可比性。結果 59 例觀察組中，感染 4 例，感染發生率 6.78%，59例對照組中，感染 16 例，感染發生率 27.12%，觀察組感染發生率明顯低于對照組。結論 通過對血液科患者感染進行預見性護理，并采取一些有效的護理措施，可降低醫院感染的發生率，提高治療效果，改善患者的生活質量。

血液科；護理對策；預見性護理；免疫抑制劑；感染；血象；無菌技術

血液科主要治療造血系統疾病，即血液病。分4大類，紅細胞疾病，白細胞疾病，出血、凝血疾病，淋巴瘤及其他。由于這些患者血液、骨髓、淋巴異常加上治療所需的放、化療及免疫抑制劑的應用，導致免疫力下降、抵抗力降低，致使部分血液科患者可發生不同程度的院內感染。嚴重影響了患者的身心健康[1]。本文通過對我院118例血液科患者進行觀察其感染的相關危險因素，提前評估，做好預見性護理，降低了感染的發生率，收到較好的臨床效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

歸納總結我院2009年12月至2011年11月2年時間共收治各類血液患者118例，分為對照組59例和觀察組59例，其中急慢性白血病60例，淋巴瘤26例，多發性骨骨髓病18例，特發性血小板減少性紫癱10例，其他血液病4例。

1.2 危險因素

①與疾病有關：血液科患者都因血液、骨髓、淋巴異常加上治療所需的放、化療及免疫抑制劑的應用，導致免疫力下降、抵抗力降低，致使部分血液科患者可發生不同程度的院內感染。②與無菌觀念不強、創傷性操作有關：醫護人員在進行醫療護理操作時無菌觀念不強，無菌技術操作不當，如注射穿刺、檢查時都會增加感染的機會[2]。③與化療藥物副反應有關：血液科患者化療后易出現嘔吐，而且自身營養缺乏，再加上原有不同程度的骨髓抑制，多種原因加重了血液科患者抵抗力的下降。④與知識缺乏有關：由于患者文化程度不同，原有的生活習慣、衛生習慣，也不盡相同，文化程度低的，衛生習慣不好的，自我保健意識的程度就低，就不能隨時發現感染征象，提前預防。⑤與患者心理因素有關：由于有些血液病很難醫治，特別是惡性血液患者，患者往往焦慮、恐懼、悲觀失望，每天憂心重重，擔心治療效果，有些家屬對疾病知識不了解，不按規定執行探視制度，就會增加感染機會。⑥與住院時間和環境因素有關：如果血液科病房條件不好，消毒不好，病房人員擁擠就會增加交叉感染的機會。如患者住院時間越長，感染的機會越多。

1.3 護理對策

①嚴密監測生命體征及感染征象：認真監測白細胞計數、血小板計數，中性粒細胞計數，及時評估患者有無感染的征象，如有無咳嗽，牙眼腫脹、咽痛，有無潰瘍，皮膚有無痊瘡，肛周有無腫痛，告知患者配合，如果發現異常及時報告醫生，做到早發現、早預防。②嚴格執行無菌技術原則及操作規程：在進行醫療護理操作前，認真清洗、消毒雙手、止血帶要一用一消毒，深靜脈置管者應嚴格消毒，一次性用物等要專人專用，加強局部換藥護理。每周更換貼膜兩次，必要時視情況隨時更換，封管液放置時間不超過8h，防止醫源性感染[3]。③加強衛生宣教及指導、做好口腔護理：檢查督促患者養成良好的衛生習慣，如告訴患者要經常洗澡，修剪指甲，并保持口腔、頭皮、鼻腔、肛周等處的清潔，以防局部感染。觀察口腔鉆膜變化，每次餐后及睡前應用溫水漱口后再以洗必泰漱口液或2%一4%蘇打水漱口。要選擇軟毛牙刷刷牙，以防損傷牙齦，口唇涂油膏防干裂。化療期間保持大便通暢，便后及時清洗，避免進食粗糙、刺激性食物。有感染征象時每日用1:5000高錳酸鉀坐浴20分鐘，預防肛周感染。④加強溝通、做好心理護理：患者剛入院時，要主動熱情，做好入院宣教，介紹住院環境及各種設施使用方法，介紹醫護技術力量及成功救治的病例，給予安慰鼓勵，穩定患者及家屬的情緒，盡量降低他們的陌生、焦慮、恐懼感。使患者增加信心，以積極的心態配合治療護理。⑤病房嚴格消毒、嚴格限制探視人數及探視時間：病房每日要紫外線照射30min，每日開窗通風2次，每次20min，開窗時注意保暖，防止著涼，引起感冒。病房每日用優氯凈拖地2次，擦抹床頭柜等用物1次[4]。⑥指導患者增加營養：指導患者選擇高蛋白、高維生素易消化半流質飲食，如魚蝦、瘦肉末、蒸蛋、牛奶、菇類、新鮮水果蔬菜，并注意考慮患者平時的飲食習慣，保持營養均衡，增加機體抗病能力。⑦嚴格執行醫囑：按醫囑及時準確的給予抗生素，抗病毒、抗霉菌藥物并觀察療效，及時發現并處理并發癥。

2 結 果

59例對照組中感染16例，感染發生率27.12%，59例觀察組中，感染4例，感染發生率6.78%，觀察組感染發生率明顯低于對照組。

3 討 論

血液科患者是由于血液、骨髓、淋巴異常加上治療所需的放、化療及免疫抑制劑的應用，導致免疫力及抵抗力降低，致使部分血液科患者可發生不同程度的院內感染。所以我們在護理此類患者時要觀察臨床一些潛在的危險因素，提前評估，采取心理疏導、衛生宣教、保護性隔離、口腔及皮膚護理、飲食指導等一系列預見性護理措施，在做好基礎護理的同時，認真執行無菌技術及護理操作常規，加強理論學習，提高業務水平，才能更好的為患者服務，從而達到降低感染的發生率的目的。

總之，血液科患者感染是醫院血流感染的高危人群，只要我們在做好基礎護理的同時，做好預見性護理，認真落實各項護理措施，才能有效地降低醫院感染率的發生，提高治療效果，減輕患者的痛苦，從而提高患者的生存質量。

[1]李翠.重癥監護病房真菌感染的分布與耐藥分析[J].泰山醫學院學報,2011,32(4):66-67.

[2]張和平.深靜脈置管導管相關性感染分析及預防[J].當代醫學, 2011,17(31):68-69.

[3]何燕萍.深靜脈置管導管相關性感染危險因素病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(24):84-85.

[4]申飛梅,龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術后并發癥的護理[J].解放軍護理雜志, 2010,27(15):47.

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