小兒重癥肺炎的護理體會

禹躍蘭

（耿馬縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 677500）

小兒重癥肺炎的護理體會

禹躍蘭

（耿馬縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 677500）

總結(jié)小兒重癥肺炎的護理體會。在對小兒重癥肺炎采取積極合理治療的同時，通過加強護理措施，包括提供適宜的環(huán)境，合理的飲食。保持呼吸道通暢及時給氧采取合理的降溫措施，維持體液平衡、密切觀察病情變化及健康指導(dǎo)等。可以減輕患兒病痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高臨床治愈率，從而實現(xiàn)早日康復(fù)。

重癥肺炎；小兒；護理體會

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥[1]。可繼發(fā)于上呼吸道感染。是嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一。其中以細菌和病毒引起的肺炎最為常見，四季均可發(fā)病，以冬春兩季和氣候驟變時多見，低出生體重，營養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先天性心臟病等患兒易患本病，且病情嚴重，容易遷延不愈，病死率也較高。由于患兒年齡小、病情重、變化快，因此，容易并發(fā)心力衰竭，呼吸衰竭或中毒性腦病等，且在搶救過程中的不同階段可再度出現(xiàn)。直接危急患兒生命。但是如果能做到及時治療，密切觀察病情，配合精心的護理就能減輕患兒病痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率，對患兒早日康復(fù)具有重要意義。我科長期收治肺炎患兒，現(xiàn)將我科于2010年元月至2011年12月收治的65例重癥肺炎患兒的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組65例，均符合世界衛(wèi)生組織推薦的小兒肺炎診斷標準。其中男28例，女37例，年齡1個月～4歲，住院天數(shù)2～14d。并發(fā)心力衰竭10例，嗜睡4例，喘憋、發(fā)紺13例、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀38例。

1.2 臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

本組65例患兒均表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉、煩躁。重者表現(xiàn)為面色青灰、氣促、呼吸困難、心率增快、嗜睡、驚厥及心力衰竭。肺部體征聞及濕羅音，X線報告肺紋理增粗，片狀陰影。經(jīng)積極治療和精心護理，除2例勸說無效放棄治療自動出院，2例死亡外，其余61例患兒全部治愈出院。

2 護理措施

2.1 保持適宜的環(huán)境

保持病室環(huán)境整潔安靜、空氣新鮮、陽光充足、通風良好，根據(jù)天氣情況每天通風2～3次，每次10～30min開窗時間，但要注意患兒保暖，避免對流風。室溫要保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%。將急性期和恢復(fù)期，細菌性和病毒性感染的患兒分室居住。如遇特殊感染，如：綠膿桿菌或金黃色葡萄球菌感染等應(yīng)住單間病房。避免交叉感染。各種護理操作集中進行，舒適安靜的環(huán)境能保證患兒更好的休息和睡眠，有利于疾病的康復(fù)。

2.2 合理的飲食

重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進食，所以在患兒能進食的情況下應(yīng)給予易消化、高營養(yǎng)的飲食，高熱期多飲水，保證營養(yǎng)和水分的供給。必須采取正確的喂養(yǎng)方法，喂養(yǎng)時要耐心和細心，防止因喂養(yǎng)不當而引起嗆咳、嘔吐至窒息；咳嗽時暫停喂養(yǎng)，有呼吸困難者應(yīng)抬高患兒頭部或抱起喂，進食過程中要注意間歇休息。吸吮無力不能進食時改用滴管喂奶或鼻飼。嚴重者給予禁食。營養(yǎng)和水分可通過靜脈給予補充。

2.3 保持呼吸道通暢并及時給氧

①保持呼吸道通暢有利于氣體交換和分泌物排除，從而減輕喘憋，改善缺氧狀況。通常使患兒頭頸部抬高15°～30°，呈頭高腳低側(cè)臥位，經(jīng)常幫助患兒翻身更換體位或抱起患兒，以利于分泌物排除，減輕肺部瘀血和防止肺不張。②重癥肺炎患兒由于炎性刺激，常出現(xiàn)呼吸道黏膜水腫，痰濃黏稠不易咳出，導(dǎo)致通氣障礙。而保持呼吸道濕化和吸痰則是保持呼吸道通暢的首要措施。而霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能有效地排除支氣管痙攣，使呼吸道濕潤，減少分泌物干燥。起效快、療效滿意，但在霧化時要注意以下幾點：a.霧化前保持呼吸道通暢，若有梗阻，藥液不能充分吸收，而影響效果。b.霧化時取頭高或半臥位、頭偏向一側(cè)，使霧化器的噴嘴和患兒的口鼻距離約10cm，過近過遠都影響換氣功能[2]。c.開始時霧量不宜過大注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃。從小到大，緩慢增加。④霧化時間5～10分鐘，每日2～3次。另外，霧化后拍背，用力均勻，自下而上，由外向內(nèi)叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰要嚴格無菌操作。選擇粗細適宜的吸痰管，吸痰時將患兒頭偏向一側(cè)，同時將口鼻腔分泌物徹底清除。動作要輕柔，壓力控制適當，時間不宜超過10s。重度患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰。③重癥肺炎患兒通常將吸氧作為一種重要的治療措施。根據(jù)病人的情況用頭罩或面罩給予濕化氧，并隨時保持氣道通暢。吸氧的流量視缺氧程度而定，輕度缺氧流量為0.5-1升/分，中度缺氧氧流量為2～4L/min，重度缺氧流量為5L/min左右；氧濃度不可過高，一般為40%。給氧過程中要觀察療效。同時要交待用氧注意事項，以免發(fā)生意外。

2.4 采取正確合理的降溫措施

重癥肺炎患兒大多數(shù)均有高熱，在降溫時首先選擇物理降溫，此方法起效快，相對安全可長時間反復(fù)使用。常采用的方法是：松解衣被，溫濕敷，溫水擦浴等。降溫半小時后測量體溫。如果物理降溫困難時給予藥物降溫使體溫控制在38℃以下，對于6歲以下的小兒主張盡量不使用水楊酸類藥物。目前多選用布洛芬或?qū)σ阴０被印Ｌ幚砗?0～60min復(fù)測體溫，高熱時每1～2h測量1次，并做好記錄。并嚴密觀察，以防高熱驚厥和體溫驟降。降溫后出汗多，要及時更換衣服及被褥，用熱毛巾擦干汗，同時要給患兒多喝溫開水或者靜脈補液，以免大量出汗引起虛脫。高熱時口腔黏膜干燥，容易發(fā)生口腔炎，所以一定要加強口腔護理。

2.5 密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生：①密切觀察生命體征及病情變化，使用心電監(jiān)護儀。病程中如出現(xiàn)雙吸氣，點頭樣呼吸，呼吸暫停等，提示呼吸衰竭。應(yīng)立即報告醫(yī)師，并積極配合搶救工作。②患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥或昏迷提示可能發(fā)生中毒性腦病，及時通知醫(yī)師，備好鎮(zhèn)靜劑及脫水藥。③患兒面色蒼白，煩躁不安、憋喘加重，給氧和鎮(zhèn)靜劑不能改善，心率加快（嬰幼兒每分鐘在160～180次），肝臟短時間內(nèi)急劇增大。提示心力衰竭。應(yīng)立即減慢輸液速度，并報告醫(yī)師進行處置。如用羊地黃制劑時要注意嚴格按要求時間給藥，劑量一定準確。用藥前一定要數(shù)脈搏，兒童每分鐘低于60次，嬰幼兒每分鐘低于100次時要報告醫(yī)師停藥。注意觀察羊地黃的毒性反應(yīng)如惡心、嘔吐、心律不齊，嗜睡、乏力等。若患兒突然出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫樣痰、應(yīng)考慮有肺水腫的可能，可給予20%～30%乙醇濕化的氧氣，但每次不能超過20min[3]。④密切觀察有無腹脹，腸鳴音減弱或消失，有無嘔吐及便血，及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即禁食，輕輕按摩腹部，肛門排氣，行胃腸減壓。

2.6 靜脈輸液的管理

肺炎患兒常需從靜脈補充熱量和水分，糾正電解質(zhì)紊亂和由靜脈輸入抗生素治療。由于小兒腎功能發(fā)育還不健全，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平穩(wěn)的能力較差。所以治療時要嚴格掌握液體的出入量。輸液速度過快，液量過多時會加重心、腎負擔，而導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。因此在給重癥肺炎患 兒輸液時要注意以下幾點：①注射動作輕柔，穿刺準確，熟練，注意保護 淺靜脈血管，爭取一針成功，避免患兒哭鬧，加重缺氧。②嚴格控制輸液滴速，24h量均勻輸入，一般為8～12滴/分。半歲以下患兒使用輸液泵，一般每小時10～15mL，維持液體24h均勻輸入。③患兒常有水電解質(zhì)紊亂，盡可能經(jīng)口攝入營養(yǎng)，準確記錄出入量。④在應(yīng)用不同藥物時應(yīng)注意配伍禁忌及降低藥效問題。⑤密切觀察輸液過程中的反應(yīng)。并詳細記錄。

2.7 健康教育

①向患兒家長介紹肺炎的相關(guān)知識，介紹患兒的病情，并解釋治療用藥的作用，療程及對疾病痊愈的重要性。協(xié)助醫(yī)護人員鼓勵患兒克服痛苦，配合治療。②指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，增加體質(zhì)，適當進行戶外活動，特別是加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能，提高抗病能力。③要保持居室環(huán)境安靜舒適，通風良好，合理安排生活起居，天氣變化時及時增減衣服，注意保暖，避免受涼。④指導(dǎo)患兒休息，要經(jīng)常翻身和更換體位，教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂住嘴，不隨地吐痰防止病原菌污染空氣，傳播他人。⑤讓家長了一些常識：如平時不要帶小孩到人多擁擠的地方與有呼吸道感染有接觸，及時接種疫苗等。預(yù)防本病發(fā)生，一旦患病能在早期得到及時處理。

[1]沈曉明、王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]周靜.38例小兒重癥肺炎的護理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10 (1):64-65.

[3]范玲.兒科護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:100-104.

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：1671-8194（2013）03-0312-03