36例產后大出血的臨床觀察及護理體會

張蘇群

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

36例產后大出血的臨床觀察及護理體會

張蘇群

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

產后大出血是引起產婦死亡的一個重要原因，指的是胎兒在娩出母體之后 24h 內產婦的出血量超過了 800mL，在產科是一種常見并發癥。要求每一位產科工作者要充分認識產后大出血的嚴重性，重視產后觀察與護理，提高搶救能力。

產后大出血；臨床觀察；護理體會

產婦產后大出血，來勢兇猛，產婦的生命被直接危及，也被當做是一個產婦死亡的主要原因，必須及早發現，做出正確的處理，爭取最佳的搶救時機至關重要[1]。現對我科2011年3月至2012年6月收住的36例產后大出血產婦的臨床觀察及護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年6月我科收住產后大出血產婦36例，其中在我院分娩29例。外院分娩以后大出血轉入7例，經產婦11例，初產婦25例。年齡最小21歲，最大41歲，平均29.7歲。

2 臨床觀察

2.1 要密切觀察產婦的心率、脈搏、血壓變化情況。醫務工作者判斷產后大出血及休克重要的指征是產婦的血壓變化。休克的程度和標志出血量的指標是血壓下降的程度，如脈壓縮變小、心率變快，即使血壓處于正常或稍微偏高，也存在著產后大出血或者休克的可能。有可能出現產后出血的癥狀有：脈壓進一步縮小，心率增快，脈搏快而弱，血壓下降。

2.2 觀察產婦陰道出血情況和子宮恢復。觀察產婦的失血量及尿量。胎盤剝離而滯留子宮內或血液積存的患者，宮底容易升高，擠壓宮底，按摩產婦子宮，刺激產婦的宮縮，能促使淤血和胎盤的正常排出。胎盤因素導致的出血和子宮收縮乏力導致出血的患者，子宮輪廓模糊，觸不到患者的宮底，按摩后子宮后發覺子宮收縮并且變硬。輪廓清晰伴有腹部檢查宮縮較好多見于因凝血功能障礙或軟產道裂傷所致的出血。

2.3 密切觀察產婦體征，包括皮膚、神志情況以及尿量。產后出血性休克體征在早期會出現以下癥狀：表情淡漠、打哈欠、呼吸急促、煩躁不安、出冷汗、皮膚濕冷、主訴、少尿、口渴、頭暈、面色蒼白、心慌、怕冷，進一步病情的發展會出現出現反應遲鈍、肢（指）端以及口唇的發紺等，短時間內轉入昏迷狀態。

3 產后護理

3.1 一般的護理

舒適的病房、安靜的環境，加強營養，保證充足的休息，進食給予高熱量飲食，補充自己的體力，穩定病情后多鼓勵產婦下床活動，逐漸恢復自己的身體，協助產婦母乳喂養，講解母乳喂養的好處，適度的刺激子宮收縮。

3.2 心理方面的護理

發生產婦大出血時，護理人員首先應保持鎮定，進行搶救要做到不慌不亂，同時要耐心傾聽產婦的不適感，迅速找到出血的原因，積極消除患者恐懼、緊張的心理，針對不同心理反應要做出相應的心理疏導，不能以偏概全，使產婦產生對護士的信任感，方便日后的治療，要使產婦積極配合，同時患者及家屬的工作要做好，消除家屬的急躁緊張情緒，使所有人樹立戰勝疾病的信心，方便患者以后的恢復，同時良好的醫患關系也悄無聲息的建立起來。

3.3 預防感染

保持產婦居住環境的清潔，室內經常通風，但千萬不要使產婦感冒。定期對病房消毒，保持干凈，平整干燥，告訴患者更換衛生巾要經常，保持會陰的清潔，有需要的話及時清潔會陰。

4 護理體會

產后出血原因多樣比較復雜，產科人員要對癥治療，嚴密觀察產婦的體征，早發現，早治療，做好任何時刻的監測，采取預防及治療措施非常的必要，特別要注意的是護理人員及時觀察產婦陰道出血量和子宮收縮的情況[2]。關心患者的需求，以患者為中心，讓患者獲得精神上的安慰，獲得來自周圍的力量、關心以及鼓勵，進而提高患者的信心，配合醫護人員治療搶救工作。

[1]蒲桂英.產后出血28例護理分析[J].醫學信息,2010,23(2):507.

[2]何建英.43例產后出血的護理體會[J].醫學信息,2009,12(1):178.

R473.71

：B

：1671-8194（2013）03-0307-02