小兒手足口病的護理與管理

周小娟

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

小兒手足口病的護理與管理

周小娟

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

目的 探討小兒手足口病的護理與管理經驗。方法 選擇我院 2010 年 5 月至 2011 年 10 月收治的手足口病小兒 265 例，通過加強醫院感染控制管理，強化護士專科知識培訓，對患兒在健康教育、心理、發熱、口腔、飲食、皮疹、病情觀察等方面進行系統有效的護理，總結小兒手足口病護理與護理管理經驗。結果 265 例手足口病患兒未出現護理并發癥，無院內交叉感染發生，治愈率 100%。結論 護士掌握手足口病發生發展的規律，密切注意病情變化，實施系統有效的護理與落實嚴格的醫院感染控制管理措施，可有效地預防手足口病并發癥及院內交叉感染的發生，是提高患兒治愈率的重要保證。

小兒；手足口病；護理；管理

手足口病（HFMD）好發生于5歲以下兒童，以3歲以下幼兒發病率較高[1]，是由多種腸道病毒引起的一種常見的急性傳染性疾病，以發熱及手、足、口腔、臀等部位的皮疹或皰疹為主要表現，大多預后良好，有少數可發展為重癥患兒（尤其＜3歲者），重癥患兒病情進展迅速，在發病1～5d左右出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環衰竭等導致死亡[2]，我院2010年05月至2011年10月對收治的265例手足口病小兒實施系統有效的護理與落實嚴格的醫院感染控制管理措施，合理用藥及對癥治療，使患兒病情明顯好轉，全部康復出院。現將護理與管理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年05月至2011年10月收治的手足口病小兒265例，男159例，女106例；年齡4個月～5歲，平均年齡（2.16±0.21）歲；病程2～9d，平均病程（5.74±0.58）天；無發熱13例，發熱37.5～38.0℃161例，38.1～39.0℃79例，39.1～40.0℃11例，40℃以上1例；肢體抖動27例，嗜睡13例，嘔吐11例，心肌損害12例，合并肺炎11例，合并腦炎13例；輕癥227例，重癥38例。所有患兒均符合手足口病的臨床診斷標準，臨床表現為手、足、口腔、咽部、臀部皰疹或潰瘍，手部皰疹多在掌心，足部皰疹多在足底，少數蔓延至膝部，口腔皰疹多在舌及兩頰部，臀部皰疹多在肛周和骶尾部。

1.2 治療方法

治療原則為加強隔離、適當休息、合理營養，所有住院手足口病小兒均給予炎琥寧、利巴韋利抗病毒，有呼吸道感染者加用頭孢曲松等抗感染治療，合并心肌損害者予大量維生素C。磷酸果糖營養心肌，對高熱者予物理降溫及藥物降溫，重癥病例予甘露醇降顱內壓，短期應用激素及丙種球蛋白支持治療。

2 結 果

經采取系統有效的護理與實施嚴格的醫院感染控制管理及時治療，265例手足口病小兒未出現護理并發癥，無院內交叉感染發生，治愈率100%。

3 護理與管理

3.1 醫院感染控制管理

認真落實消毒隔離措施。本院設手足口病專門病區，病區分為醫務、患者及家屬雙通道，全病區嚴格按傳染病區分管理，對手足口病患兒行消化道、呼吸道隔離及接觸隔離，控制探視，減少交叉感染。保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，每日用紫外線照射1～2h[3]，醫護人員進行各種診療護理操作前后嚴格執行七步洗手，每個病室配備含70%～80%乙醇快速消毒劑，以供不方便洗手時使用[4]。接觸患兒戴口罩、帽子，操作時帶一次性手套，一用一丟棄，安裝感應式水龍頭開關，使用洗手液洗手。診療、護理患兒過程中使用過的非一次性儀器、物品等都要擦拭消毒如聽診器、血壓計、心電監護儀等用500mg/L含有效氯消毒液擦拭2遍，病室、廁所地面、病床、桌椅及患兒接觸過的物體表面、門把手等用500mg/L有效氯消毒液擦拭2次/d，患兒使用的奶瓶奶嘴使用后清洗干凈、煮沸消毒30min。患兒糞便在廁所用500mg/L含有效氯消毒液初步消毒后排入醫院污水系統處理，科內所產生的生活垃圾及醫療垃圾采用雙層黃色垃圾袋盛裝并標識清楚，每天處理。患兒出院后床單位及病室嚴格執行終未消毒處理。患兒的物品需消毒后帶離。

3.2 開展培訓與健康教育

組織科內護理人員利用晨會、周會時間學習手足口病知識和醫院感染控制方法，對學習結果予以考核；組織護理業務查房，把護士帶到床邊，結合病例進行解析、提問，讓護士直觀地學習到手足口病知識，豐富臨床經驗，提高觀察能力及專業技能水平。并在病區開辟手足口病預防與治療護理專欄，確保做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。對患兒及其家屬進行手足口病的健康宣教，用科學合理、通俗易懂的解釋，告知手足口病是可防可治的，消除其對手足口病的恐慌情緒，以正常心態接受治療。

3.3 心理護理

由于對環境的陌生加上皰疹的疼痛刺激和穿刺的疼痛，使患兒產生恐懼心理。對此護士應倍加關心，耐心勸導，愛護體貼患兒，使用表揚和鼓勵法，消除患兒陌生感，取得患兒信任，爭取配合治療，允許家屬陪伴，使他們有安全感，多與家屬溝通，耐心解答家屬疑問，使其積極配合治療和護理。

3.4 發熱護理

小兒手足口病一般為低熱或中等度熱、無需特殊處理，可給予多喝溫開水；如體溫超過38.5℃，可行物理降溫如溫水擦浴，冰敷頭部及大血管處或藥物降溫，如小兒退熱貼貼額頭或布絡芬緩釋混懸液口服等，根據患兒體重，嚴格掌握用藥劑量，退熱后患兒出汗多時，應及時補充水分，防止出汗過多引起虛脫，及時測量體溫并記錄，安撫患兒情緒，減少活動，注意休息。

3.5 口腔護理

本組患兒口腔均有不同程度的皰疹或潰瘍，護士引導患兒晨起、飯前、飯后、睡前用生理鹽水瀨口，囑每次含瀨2～3min，含瀨時應注意使口腔內各處得到充分沖洗，年齡小不會瀨口的患兒飲10～20mL溫開水或用生理鹽水棉簽輕輕地清潔口腔，以預防感染。避免用刺激性、腐蝕性的溶液瀨口，可用思密達調均涂于潰瘍面，以減輕食物對口腔粘膜的刺激；較大的患兒用雙料喉風散，每日數次噴口腔皰疹破潰處，用后30min內不得進食，不喝水，以消炎止痛和促進潰瘍愈合，同時注意觀察口腔粘膜糜爛、潰瘍進展情況。

3.6 飲食護理

患兒多有發熱，口腔疼痛而食欲減退或拒食，故飲食調配十分重要。可按患兒年齡、飲食習慣給予高蛋白、高維生素、營養豐富、刺激性小、易消化的流質或半流質，如牛奶、肉湯、菜粥等。食物溫、清淡、可口，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物，以保證營養均衡，鼓勵多飲溫開水，以達到體內毒物的排泄。

3.7 皮疹護理

患兒衣著要柔軟、舒適，被服要經常更換，保持床單平整清潔。剪短患兒指甲，皮膚搔癢時勿用力搔抓，以防皮膚破損引起感染，出汗后及時清潔皮膚，溫水淋浴，禁止用肥皂等刺激性沐浴液，皮疹局部可外涂爐甘石洗劑，如有出現潰瘍或糜爛可用阿昔洛韋軟膏涂搽患處，預防感染。

3.8 病情觀察

手足口病患兒病情進展快，變化多，特別是幼兒語言表達能力差、不會或不會準確述說病情。護士應密切觀察患兒精神狀況及生命體征，密切觀注手足口病的重癥早期特征，尤其是3歲以下幼兒，有可能在短期內發展為危重病例，護士應每15～30min觀察一次病情，重點注意觀察體溫持續（38.5℃）以上，有無精神差、嗜睡、嘔吐、肢體抖動、心率增快或減慢、皮膚發花、指（趾）發紺；呼吸頻率和節律變化、有無咳嗽、咯白色或血性泡沫痰等發現異常，及時報告醫生，及時配合搶救并做好詳細護理記錄。

3.9 出院指導

患兒出院后，應注意休息和調理飲食，注意家庭環境衛生，居室要常通風，勤曬被服，不宜帶幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機會。

4 小 結

手足口病是一種傳染性強、傳播途經復雜的疾病，近年有逐年增多的趨勢，且發病人群多為嬰幼兒，及時發現疫情，及時隔離是控制本病擴散的關鍵。通過認真落實醫院感染控制管理措施，實施系統有效的護理，合理用藥和及時治療，本研究265例手足口病小兒未出現護理并發癥，無院內交叉感染發生，治愈率100%。這說明手足口病是可防可治的。積極有效到位的護理措施是提高治愈率的重要保證。加強病區管理，提高護理人員的救治力，認真落實醫院感染控制管理措施，嚴格消毒隔離，切實做好相關并發癥的護理，配合藥物治療，并有效對公眾進行健康宣教，將有利于提高手足口病的救治成功率。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S].2010:78-79.

[2]張格榮.手足口病門診護理及管理對策[J].中國醫學創新,2011, 8(9):104-105.

[3]王智敏.31例重癥手足口病患兒的治療及護理[J].求醫問藥,2012, l0(1):129-130.

[4]黃小珍.大批量手足口病患兒的護理管理對策[J].中國臨床新醫學,2011,4(3):264-266.

R473.72

：B

：1671-8194（2013）03-0292-03