益氣法治療上環后不規則陰道出血的療效觀察和體會

趙 潔

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

益氣法治療上環后不規則陰道出血的療效觀察和體會

趙 潔

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

益氣法；上環；不規則陰道出血；療效觀察

計劃生育是我國的一項基本國策，放置宮內節育環是育齡婦女避孕的一項重要措施。但是，部分育齡婦女上宮內節育環后，可出現不規則陰道出血，如不及時正確處理，將嚴重威脅婦女的身心健康。筆者在臨床上對30例上環后不規則陰道出血，以益氣為主之方法進行辨證治療，收到較滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床主證及其病患數量

本療法適應的主病主證是，一為經量過多，經期延長，淋漓數十日，乃至數十日不凈，本文共計觀察18例患者；二為月經周期縮短甚至月數潮，本文共計觀察12例患者。其它伴隨體征及全身癥狀有少氣懶言，面色蒼白少華，或有腰酸腹墜，舌淡胖嫩，苔薄白，脈沉微弱等表規，為一系列脾氣虛弱或中氣下陷證候。

1.2 診斷

陰道不規則的出血，應歸屬中醫婦科的崩漏病，脾虛失攝或脾虛下陷型。

1.3 治則

根據中醫婦科治崩漏以塞流、澄源、復舊的三大法則，結合本病主要矛盾是脾氣虛弱。因此，本病的治療應分為兩步進行：

第一步，先擬以益氣止血，即塞流、澄源并進，血止后，氣血末復，沖任末調，鼓第二步，再擬以養脾胃，補肝腎、調沖任以復舊的原則治療。

1.4 方藥

基本方為黃芪、黨參、白術、海螵蛸、茜草根、炒地榆。其中，黃芪、黨參、白術有補脾益氣攝血之功效；海螵蛸、茜草根出自《內經》四烏賊骨一蘆茹丸，以能收斂止血而行淤，用于婦科出血之癥，有止血之實效，而無留瘀之流弊；炒地榆止血，長于止下部出血，《本經》謂其能治“帶下五漏”“療金瘡”，因而更適用于新上環對宮內膜之刺激性出血。

1.5 辨證加減

本方在臨床應用時，還應根據人體素質不同，證有偏寒偏熱挾瘀之異，結合辨證靈活加減用藥。如偏熱者，可加黑旱蓮、丹皮炭、生地炭之類；偏寒者，可加姜炭、艾葉；血瘀者，可加蒲黃炭等。

1.6 療效判定標準

判定本病的療效標準的前提條件是：①節育環的大小位置相適正確；②無嚴重炎癥感染及其附件無器質性炎癥或損傷等。療效標準分為三級：

符合以下條件者判定為治愈：①不附加其它措施，宮內節育環繼續保留體內，不規則陰道出血停止；②月經周期、經期、經量、質均回復正常3～6個月以上；③患者對宮內節育環無其它異常不適，能正常適度的勞動工作學習和生活。

符合下述條件者判定為有效：①服藥3劑后不規則陰道出血減輕；②月經周期、經期、經量、質均有明顯好轉；③患者的精神緊張狀態緩解，食納轉佳。

符合下述條件者判定為無效：服本病方藥3劑無明顯好轉，或病情加重。

總有效率=（痊愈+有效）/觀察病例總數。

2 結 果

2.1 治療結果

按照療效判定標準觀察，30例患者中，痊愈28例，有效2例，總有效率達100%。

2.2 典型病例

患者35歲，初診時已經上環半年，自上環后月經量多，經期延長，近3個月，每行經歷半個月方得干凈。本次月經已淋漓20d，色淡無塊，無腹痛，略感腰酸、自覺乏力，當時經婦科檢查，無其它疾患、環位正常，診脈濡緩舌質淡，辨證為“上環后氣虛經漏”，治以益氣止漏。

方用炙黃芪芭40g，黨參30g，白術20g，茜草炭20g，海螵蛸15g，炒地榆20g，艾葉10g，阿膠12g（烊沖），服藥3劑。

5周后二診，血止納佳。前方去海螵蛸、炒地榆和茜草炭，加熱地40g9，杭藥20g，復盆籽15g，萸肉16g，三劑以調理沖任。次月月經7日凈，予以益氣補腎方五劑之后，月經周期、經期、經量、質均恢復正常，次年年初，隨訪一切正常。

3 討 論

本病治法方藥與其它氣虛崩漏治療有異，如前人對氣虛崩漏治療有補中益氣湯，舉元煎之類的益氣升提方劑。但根據臨床實踐業已證明，上環后的出血，使用升提藥效果不佳。本人在臨床曾多次采用前人益氣升提方劑辨證治療該病均未收效，甚至適得其反，其機理是上環后不規則的陰道出血，不宜使用宮縮作用的藥物有關，因其增加環對宮內膜的刺激的緣故。

主方中，黃芪具有補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌的功效，用于氣虛乏力、中氣下陷表虛自汗、癰疽難潰、久潰不斂、血虛萎黃、內熱消渴。《本經》記載：“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛。”《日華子本草》記載：“助氣壯筋骨，長肉補血。” 黨參具有補中益氣，健脾益肺的功效，《本草從新》記載：“補中益氣、和脾胃、除煩渴。中氣微弱，用以調補，甚為平妥。”白術具有健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎的功效，《醫學啟源》記載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，止渴，安胎。”海螵蛸具有除濕，制酸，止血，斂瘡之功效，治崩漏帶下，血枯經閉，腹痛癥瘕，虛瘧瀉痢，陰蝕爛瘡，收斂止血，澀精止帶，用于崩漏便血，赤白帶下。《本經》曰：“主女子漏下赤白經汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子。”《藥性論》指出：“止婦人漏血”，《本草拾遺》曰：“主婦人血瘕，殺小蟲。”《日華子本草》宜指出：“療血崩。”茜草根具有行血止血，通經活絡之功效，治血崩，經閉等證。《別錄》曰：“止血，內崩下血，膀胱不足，踒跌。”《珍珠囊》指出：“去諸死血。”地榆具有涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡之功效，．《本草選旨》曰：“地榆，以之止血，取上截炒用。”《綱目》中亦有“地榆，除下焦熱，治大小便血證。止血，取上截切片炒用，其梢則能行血，不可不知”之記載。

綜上所述，經本方藥治療后，不規則陰道出血或痊愈或有效。但勿忘血止之后的調理，其方法是：①調理脾胃，以增強益氣止血，塞流、澄源并進之療效。②調理肝腎，即是調沖任、促使天癸功能正常，這就是復舊法的運用。忘掉調理，就難以鞏固其療效，還誤認為本方藥無效。

本病方藥的療效，現僅觀察30例上環后不規則陰道出血患者，只是初淺的感性認識而已，有待于繼續積累這方面的病例，從中探索出其治療效果的特殊性和普遍性之規律，有待于完善提高理性認識，以便擴大其臨床應用。

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：1671-8194（2013）03-0262-02