中醫(yī)辨證治療慢性酒精中毒性肝炎52例

閆敏芳

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

中醫(yī)辨證治療慢性酒精中毒性肝炎52例

閆敏芳

（吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

酒精中毒性肝炎；辨證治療

隨著人們生活條件的改善和人際交往的需要，飲酒人數(shù)和數(shù)量呈逐漸增加趨勢(shì)，酒精中毒對(duì)肝臟的損害較其它組織、器官更為嚴(yán)重[1]。慢性酒精中毒后引起的損害尤其是肝炎已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)的高度重視。酒精性肝炎在中醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“痰濁”范疇，為飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味或飲酒過(guò)度、損傷脾胃、脾失健運(yùn)，肝失條達(dá)、濕濁內(nèi)生，郁久化熱成痰成瘀、痰瘀阻絡(luò)、氣血失和、久病體虛。筆者采用中醫(yī)辨證的方法治療52例慢性酒精中毒性肝炎患者，獲得較為理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例病患均為男性患者，年齡最大者68歲，最小者30歲，平均年齡為45歲；年齡以41～55歲者居多；職業(yè)分布為，干部6人，工人14人，農(nóng)民22人，其他10人；從嗜酒史在9～45年之間，9～20年者33人，21～30年者25人，31年以上者12人；嗜酒量最多者每天0.6kg，最少者0.3kg，平均每天0.45kg，且多系飲烈性高度酒，以高粱酒為主，部分人飲雜糧釀制的烈性酒，這些患者普遍飲酒后很少進(jìn)食大米飯。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀：肝區(qū)脹痛或隱痛、食欲不振、硬脹、口苦、尿黃、疲乏無(wú)力、下肢酸軟、頭暈等，部分見面色晦暗，鞏膜皮膚輕度黃染，唇紅而干，舌質(zhì)紅、苔黃或膩黃，口氣臭穢，脈弦或數(shù)有力。

體格檢查結(jié)果：心肺正常，腹軟，肝臟有輕中度腫大，叩擊痛（+），脾臟部分患者輕度腫大，無(wú)腹水癥。

輔助檢查結(jié)果：肝功能檢查黃疸指數(shù)8～15u者19例，16～32u者33例，總膽紅素定量在17.1μmol/L以上者39例，17.1μmol/L以下者13例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Rehmah法）均在40～100u；兩對(duì)半檢查3次均為陰性；B超檢查提示肝彌漫性病變，符合慢性肝炎圖像表現(xiàn)，部份患者提示脾臟輕度增大。

本組病例無(wú)肝炎病史，也無(wú)明顯的肝炎密切接觸史，無(wú)其它如腸道慢性炎癥及服過(guò)對(duì)肝臟有毒性損害的藥物史。

1.3 治療方法

方藥基本組成：柴胡12g，黃芩10g，茵陳30～50g，丹參15～30g，郁金l0g，葛花8g，雞骨草25g，車前草15g，澤瀉l0g，土茯苓15g。辨證加減：若肝區(qū)脹痛者加桃仁、青皮、炮甲等；口干口苦者加桂枝、虎杖、龍膽草等；尿短黃者加川萆蘚、豬苓等；腹脘脹悶者加川樸、尖檳、枳實(shí)等；傷食者加神曲、麥芽、內(nèi)金等；鼻孔或牙齦出血者加茜根、茅根、丹皮、旱蓮草等；肝脾腫大者加鱉甲、三棱、莪術(shù)等。每日1劑，水煎至200～300mL，分2～3次服完，連服40d為1療程。服用本方治療時(shí)，不再用其它中西藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后判定療效，療效分為4個(gè)等級(jí)：①臨床治愈，主要癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常或明顯回縮，無(wú)觸痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)、總膽紅素三項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常；②顯效，主要癥狀消失，肝脾接近正常，谷 丙轉(zhuǎn)氨酶40～50u，黃疸指數(shù)7～8u，總膽紅素定量＜22.2μmol/L；③好轉(zhuǎn)，主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肝脾有所回縮或固定不變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)、總膽紅素有所降低；④無(wú)效，經(jīng)治療1個(gè)療程未能降至好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，達(dá)到臨床治愈者37例，顯效者9例，好轉(zhuǎn)者6例，未見無(wú)效者。

3 討 論

慢性酒精中毒性肝炎是因長(zhǎng)期、大量飲用乙醇所致肝臟損害性病變，嗜酒是一個(gè)世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年有逐漸增多趨勢(shì)，并且青少年嗜酒者的比例在不斷上升，導(dǎo)致酒精性肝病的患病者年齡逐漸年輕化，患病率逐漸升高。引起酒精性肝病的危險(xiǎn)因素有多種，包括飲酒量、飲酒年限、性別、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良、肝炎病毒等。飲酒后酒精（乙醇）主要在十二指腸和上段回腸吸收，進(jìn)入血循環(huán)中的酒精迅速擴(kuò)散，在肝、肺及腦部等血管分布較多的器官很快達(dá)到平衡，其中90%～95%的酒精在肝臟代謝，乙醇對(duì)肝臟的影響表現(xiàn)在乙醇對(duì)組織和細(xì)胞直接損傷作用，從而影響葡萄糖合成，脂質(zhì)代謝及蛋白質(zhì)分泌，而乙醇主要代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的毒性作用更大，肝靜脈血乙醛的濃度與肝組織的損傷程度具有相關(guān)性，所以長(zhǎng)期大量飲酒，乙醇、乙醛在體內(nèi)過(guò)量蓄積，使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，產(chǎn)生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。

慢性酒精中毒性肝炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“黃疸”“脅痛”等范圍。本組病例均有長(zhǎng)期飲烈性酒過(guò)多的不良習(xí)慣，《金匱要略》指出：“心中懊而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。”其產(chǎn)生的機(jī)理及原因，主要是因飲酒過(guò)多，胃中濕熱郁蒸，損傷脾胃，運(yùn)化功能失常，濕熱內(nèi)生，郁而化熱，重蒸肝膽所致。酒精對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用，長(zhǎng)期飲烈性酒者，其肝臟的門脈匯管區(qū)常可見炎性病變。

張仲景《金匱要略·黃疸病》是說(shuō)：“諸病黃家，但利小便。”陽(yáng)黃以濕熱為主，治療大法主要為清熱化濕以利小便、通利腑氣。根據(jù)該治則，采用上述重要辨證治療慢性酒精中毒性肝炎收到較好的療效。方中柴胡、黃芩苦寒清熱、疏肝解郁；茵陳、雞骨草清熱利膽、除肝膽之濕熱；葛花能解酒毒而醒脾，其中的皂角苷、異黃酮類具有氧化還原作用，加速酒精氧化，可使乙醇失去毒性，收縮和保護(hù)胃腸黏膜，減緩酒精的吸收，阻礙酒精快速大量地進(jìn)入血液循環(huán)；《滇南本草》說(shuō)“葛花解酒醒脾，酒毒酒痢治胸膈飽脹發(fā)呃，嘔吐酸痰，酒精傷胃，吐血嘔血，消熱，解酒毒。”丹參、郁金活血祛瘀止痛而散郁熱；車前草、澤瀉、土茯苓解毒利尿消炎、使?jié)駸釓男”闩懦觥Ｔ摲焦沧嘞麩崂麧瘛⒒饩贫炯盎钛铕鲋雇粗πВ庍^(guò)程無(wú)副作用和不良反應(yīng)。

作者從臨床觀察體會(huì)到，服藥期間及愈后必須要戒酒特別是烈性高度酒，結(jié)合適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累等，對(duì)鞏固療效和促進(jìn)康復(fù)大有益處。

[1]高榮慧.葛花湯治療酒精性肝損傷82例[J].中國(guó)民間療法,1996, 4(4):41.

R575.1

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：1671-8194（2013）03-0261-02