慢性非特異性潰瘍性結腸炎的中醫治療

王榮華

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

慢性非特異性潰瘍性結腸炎的中醫治療

王榮華

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

潰瘍性結腸炎；中醫治療

慢性非特異性潰瘍性結腸炎在現代醫學屬難治性疾病，屬于祖國醫學“泄瀉”、“痢疾”、“便血”之范疇，本病初起多因飲食不節，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿；也可因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，引起肝脾不和；若病情遷延日久，必將造成脾腎兩虧，使清陽不升、中氣下陷，胃關不固；而久病入絡，則致瘀血內阻，反復發作。在臨床上，該病以抗生素或一般清熱解毒燥濕的中藥治療，療程長且易復發或療效不著，筆者應用中藥治療取得較好療效?，F介紹如下。

1 方劑及其適應證

1.1 方劑組成、隨證加減和用法

組成：白芍30g，地榆30g，黃連粉12g。

用法：前兩味藥煎湯，日分3次空腹溫服，并分開送服黃連粉。

隨證加減：大便溏次數多者，可重用黃連至15g，服藥后大便轉干者，黃連可減至l0g。

1.2 適應證

用于確診為潰瘍性結腸炎的患者，臨床以腹痛、腹瀉、便膿血、里急后重階段。

2 典型案例

患者男性，31歲，機關干部，就診時患者大便帶膿血，每日5～10次，已3個多月，伴有左少腹部疼痛，腸鳴，近來服用上述方劑數劑大便變為每日2～3次，做乙狀結腸鏡檢查，發現在肛門上15cm以內可見腸黏膜充血，多處有潰瘍、小出血點，舌紅苔白，脈細弦。印象：非特異性慢性潰瘍性結腸炎。

處方：白芍30g，地榆30g，黃連15g。服法：每日1劑，水煎分3次服。

一周后二診，見便血已止，反有黏液便，每日2～3次，有時腸鳴、腹痛，將與暗訪中黃連增量為18g，用法同前。3周后三診，見膿血便消失，無腹痛和腸鳴，舌紅苔薄白，脈弦緩，將方中黃連減量為10g。2周后四診，見大便變為日1次，軟便無膿血，乙狀結腸鏡檢查，8cm以下至肛門可見數個片狀充血區，無潰瘍和出血點，無膿液，腸黏膜基本痊愈。舌苔薄白，脈弦緩。又投予前方4劑，以善其后，患者未再來就診。

3 討 論

慢性非特異性潰瘍性結腸類病因未明，多認為與腸道感染、精神因素和過敏因素有關，還有人認為本病的發生與自體免疫反應有關，病變部位主要在直腸和乙狀結腸，也可涉及降結腸或整個結腸，病理改變常局限于黏膜和黏膜下層，很少深達肌層。黏膜呈充血，水腫，出血及形成大小不等密集的潰瘍，表面覆有膿血，黏液等炎性滲出物，炎癥反應為非特異性，黏膜修復過程中可有假息肉形成。潰瘍愈合后，大量疤痕形成時，可導致結腸縮短及腸腔狹窄。

本病除少數患者發病較急外，一般起病緩慢，病情輕重不一，癥狀以腹痛為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發性結腸痙攣性疼痛和里急后重感，排便后可緩解。腹部尤以左下腹有不同程度的壓痛，腸鳴音亢進。多數病例發作數天后，可有長短不一的癥狀緩解期，此時大便恢復正常。以后，每因治療不當或情緒激動，勞累，飲食失調，繼發感染等可誘發，以致發作和緩解反復交替出現，使病情進一步發展。亦有部分病例可無明顯的急性發作，僅在糞便中含有黏液、膿血，外觀成形，次數不多，病程纏綿，甚至遷延數年不愈，出現消瘦、貧血、低熱、肝脾大等。亦有慢性病程中病情突然惡化或初發就呈爆發性，表現嚴重腹瀉，每日10～30次，排出黏液膿血便，伴高熱、嘔證、腹脹、腹痛和脫水，電解質紊亂甚至低血鉀癥，偶有神昏，休克者。

本病屬于祖國醫學的“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”、“滯下”等范疇。本病的發生發展其標在腸，其本在脾。脾失健運，濕濁內生，郁而化熱，或感外邪，傷及脾胃而釀生濕熱，濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿，故見腹痛腹瀉，便下黏液，膿血等癥。復因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，致肝脾不和，亦可腹痛腹瀉，病久脾虛不運，食谷不化，則腹痛腹瀉。久病不愈或反復發作，脾病及腎，脾腎陽虛，則大便溏薄或五更泄瀉。

對于慢性非特異性潰瘍性結腸炎，以往多采用抗生素或一般清熱解毒燥濕的中藥進行治療，療程長，且部分病例易復發，或療效不著，本病之根結乃脾虛濕盛，濕郁化熱，或肝脾不和，或脾腎陽虛。保護和滋補脾陰，使脾臟得到充分滋養，才能在溫養脾陽、補益脾氣的同時，使脾的運化功能恢復正常。用該方劑治療15例患者，一般5劑左右即見療效。方中黃連苦寒，為清腸胃濕熱之要藥，對腸胃濕熱壅滯之泄瀉痢疾，療效頗佳。白芍苦酸微寒，清熱止痛，兼以止瀉止??；地榆苦酸微寒，清熱解毒，涼血止血，對下焦血熱便血等尤為適宜。全方共奏調合肝脾，清熱燥濕，止痛止泄之功。

本方藥味精專，藥量較大，配伍得法，日分3服，使藥力持續時間較長，又因其病變部位在下焦，故宜空腹服用，使藥直達病所。據藥理研究報道，黃連有廣譜抗菌作用，白芍可抑制腸管蠕動，并有鎮痛鎮靜作用，地榆亦有較廣譜的抗菌作用。所以，本方可以收到預防和控制感染，鎮靜止痛，使疾病向愈的樂觀效果。

中醫在治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎方面有獨到之處，如綦文彪[1]將該病辨證為4種類型予以施治，濕熱下注型方選白頭翁湯加味，肝旺脾虛型方選痛瀉要方加味，脾胃虛弱型方選參蒼白術散加減，腎陽虛衰型方選四神丸加味；李永芝[2]將該病辨證為4種類型予以施治，濕熱內蘊型方選芍藥湯加減，脾胃虛弱型方選參苓白術散加減，脾腎陽虛型方選理中丸合四神丸加減，肝郁脾虛型方選痛瀉要方合四逆散加減，脾虛濕熱型方選連理湯加減，寒熱錯雜型方選烏梅湯加減，氣滯血瘀型方選少腹逐瘀湯加減，陰血虧虛型方選駐車丸加減，充分發揮了中醫學之辨證施治的原則。亦應將中醫與西醫至理論結合起來，發揮各自的優勢，用于該病的治療[3]。

[1]綦文彪.慢性非特異性潰瘍性結腸炎的病因病機與辨證施治[J].中國醫藥指南,2011,9(23):308-309.

[2]李永芝.潰瘍性結腸炎的病因病機和辨證治療[J].中國醫藥指南,2012,10(25):275-276.

[3]柳越冬,陶弘武,田振國.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合治療進展[J].中華中醫藥學刊,2009,28(5):1002-1004.

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