中醫傳統手法治療椎間盤突出癥的效果觀察

王冬梅

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

中醫傳統手法治療椎間盤突出癥的效果觀察

王冬梅

（吉林省鎮賚縣中醫院，吉林 鎮賚 137300）

中醫；椎間盤突出癥

應用中醫傳統手法治療腰椎間盤突出癥，輔以牽引、電熱治療，臨床收到較為滿意效果。本文就筆者診治的140例腰椎間盤突出癥患者報道如下，以更好地使該病患者得到良好的中醫治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例患者中，男性115例，其中20～40歲80例，40～50歲25例，50歲以上10例；女性25例，其中20～40歲18例，40～50歲5例，50歲以上2例。年齡最小20歲，最大64歲。病程最短8d，最長18年。有外傷史92例，有勞累史39例，無明顯原因4例。其中表現腰腿痛型128例，單純性腿痛12例。

1.2 臨床診斷標準

腰腿痛病史，直腿抬高＜60度，腰椎側彎、棘突旁壓痛；X線平片有骨贅及椎間隙改變，且排除炎癥、腫瘤等。

1.3 治療方法

患者俯臥位：兩膝伸直，腘窩向上，兩手放于體側，使腰部肌肉盡量放松。①按環跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，每穴約lmin左右；②推法，醫者站于患者一側，兩手平放脊柱兩側，沿足太陽膀胱經走行，由第1胸椎平推至腰骶部，繼而兩手分別沿一側臀部、下肢、后側、外側干推至足跟，反復5～7遍，手法要深透有力。③揉法，醫者站于患者一側，用前臂著力，揉腰背部，往返5～7次。然后重點揉滾腰骶部，反復施術，直至患處有溫熱感、疼痛減輕方宜。④按抖法，患者兩手攀于床頭，助手握著患者小腿遠端向下牽引1min左右，醫者兩手重疊對準患者腰部疼痛點進行按壓抖動5～7次，手法輕重以患者能忍受為宜。

患者側臥位：患肢在上，屈髖屈膝、健肢伸直。斜扳法：醫者站在患者背側，兩肘屈曲。一手肘部放于患者肩前陷窩處，另一手肘部放于髂骨翼的后側，兩肘前后向相反的方向突然斜扳，常伴有清脆的響聲。然后再用同法換作健側。

患者仰臥位：①點按患者太溪、解溪、足三里、風市、沖門，每穴約0.5min。②搬腿法，醫者一手托著患肢小腿部，另一手握著患肢，髖膝屈曲，并稍用力按壓推送，使患肢大腿盡可能貼近腹壁。然后用巧勁將患肢向外上方牽拉，使膝伸直髖稍曲。在拉腿過程中，患者主動用力蹬足，以加大引伸牽拉的力量，如此連續屈曲5～7次，每次均要將患肢不斷地抬高，使屈伸的幅度不斷增大，易于解除神經根周圍的粘連。③搖法，患者屈髖屈膝，雙手把著雙膝關節，醫者一手托著背部，另一手扶著膝關節，囑患者來回搖動。

在手法治療的基礎上，輔以牽引，重量為40～60kg，視病情、年齡、體質而定。左后電熱治療一次完成。

手法治療每天或隔日1次，10次為1療程，一般治療3個療程觀察評定療效。

1.4 療效評定標準

3個療程結束后，按照以下標準確定療效：①優秀，患者臨床癥狀及體征完全消失，恢復正常工作。②良好，臨床癥狀消失，但勞累后仍有腰或腿痛。③好轉，主要癥狀明顯改善，尚殘留有腰痛及小腿部位麻痛。④差，癥狀體征未改善或惡化。總有效率=（優秀+良好+好轉）/病例總數。

2 結 果

本組140例患者中，優秀78例，良好47例，好轉9例，差6例，總有效率為96%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥又稱為腰椎間盤纖維破裂癥，主要是腰椎間盤出現退變，腰部外傷，使纖維環部分或完全破裂，髓核向椎管內突出，壓迫或刺激神經根與脊髓而引起的腰部綜合征。臨床上絕大多數纖維環破裂都發生在4～5腰椎和腰5骶6之間的椎間盤赴，其突出多偏向一側。

3.1 病因

本病的內因是腰椎間盤退行性變、萎縮、彈性減弱或腰椎間盤先天性發育上的缺陷；外因是外傷，尤其是積累性勞損是引起纖維環破裂的王要原因，如彎腰用力，挑抬重物時突然扭腰，或劇烈的體力勞動致使纖維環破裂，髓核突出，壓迫脊髓或神經根而發病。

本病多發生于20～40歲的男性，有些病例無明顯外傷史，只是突煞猛烈的咳嗽或打噴嚏或在睡覺時腰部受寒著涼后即誘發本病。

3.2 臨床表現

多數患者腰部有急性或慢性勞損，并有較長時間的腰痛史，反復發作。腰痛程度輕重不一，嚴重者翻身和站立，休息后減輕，勞累后加重。

腰部繼而向一側下肢沿骨神經分布區放射疼痛。疼痛多由臀部開始，逐漸擴大至大腿后側、小腿外后側、足背外側、足跟或足趾。任何使腦脊液增高及神經根受牽拉的動作，如咳嗽、噴嚏、大便、彎腰用力等，均可使疼痛加重。脊柱畸形，多數患者的腰部脊柱有側凸，脊柱向前的正常彎度減少或消失，少數患者甚至向后凸；脊柱活動受限，前屈時更顯著。壓痛點主要局限在病變部位的棘突間隙或椎旁，常在4、5腰椎棘突之間或第5腰椎和第1骶椎突之間，或偏向一側。按壓痛點時，常可引起或加重放射性疼痛，久病之后部分患者小腿后外側或足背、足跟、足掌等麻木或感覺減退，膝跟腱反射減低或亢進。股四頭肌萎縮，直腿抬高試驗和仰臥挺腹試驗均呈陽性，拇趾背伸或跖曲力減弱。X片提示椎間隙變窄或骨質增生，生理前突改變，椎管造影劑充盈于椎間盤突出處。

3.3 治療時的注意事項

①在治療期間，患者必須休息，以減輕體重壓力，注意腰部保暖，使突出物回縮，鞏固療效防止復發。②醫者手法應根據患者具體情況，適當用力、嚴防因手法施術不當造成纖維環再度損傷，加重病情。③癥狀體征有所好轉，應適當進行肌力的功能鍛煉，對促進組織的恢復、提高和鞏固療效有一定作用。④巨大的椎間盤突出、中央型間盤突出伴有椎管狹窄或后縱韌帶已破裂，髓核突入椎管者，手法宜輕不宜重；其他嚴重疾病如如嚴重心臟病、腦血栓、孕婦等，禁止使用重手法。

要掌握好治療的適應證和禁忌證。多次治療無效或加重者，應及時改用手術治療。

通過手法、牽引等傳統中醫治療措施，不僅解除了肌肉痙攣，拉寬了椎間隙，松解了神經根與周圍組織粘連，還促進突出的髓核還納，達到治療之目的。

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：1671-8194（2013）03-0246-02