包皮環切術后并發癥的防治體會

田華曉* (山東省淄博市張店區人民醫院泌尿外科，山東 淄博 255000)

包皮環切術后并發癥的防治體會

田華曉* (山東省淄博市張店區人民醫院泌尿外科，山東 淄博 255000)

目的 總結本組資料并發癥防治經驗及手術的體會。方法 對 485 例包皮環切手術方法及院內與院外發生的共 40 例并發癥的防治進行總結。結果 本組 40 例患者并發癥均得到了恰當的處理，恢復較好。對并發癥的預防總結了經驗。結論 術者應熟知環切術的并發癥，充分的術前準備、高度的責任心以及熟練的技術和術后患者配合治療是手術成功的關鍵，可有效避免并發癥的發生。

包皮環切術；并發癥

包莖和包皮過長是泌尿外科門診常見的多發病之一，隨著社會的進步和醫學知識的推廣，人們對生活質量要求越來越高，要求行手術治療的患者越來越多，包皮環切手術是常見的門診小手術，但如果操作不當，仍會造成許多并發癥，我院自2006年6月至2010年12月共行包皮環切術485例，遇到各種并發癥24例，結合外院術后來診病例16例，現將并發癥的防治經驗予以總結，報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

我院包皮環切術患者485例，均行傳統的剪刀法包皮環切術，其中出現龜頭瘀血6例，系帶處水腫11例，術后出血4例，尿道外口狹窄2例，感染1例。余為院外術后來診病例，其中感染3例，術后橡皮腫1例，術后包皮過長4例，系帶過短2例，術后切口裂開6例。

1.2 并發癥的預防和處理

1.2.1 術后出血

是臨床常見的并發癥，陰莖皮膚及包皮組織疏松，血運豐富，易出血及滲血，發生率為2%[1]。最常發生出血的部位：①包皮系帶處出血，多為術中未徹底止血或陰莖勃起后結扎線脫落所致，本組中有1例是系帶處出血，表現為出血自創口流出，未形成血腫，翻開切口見近切緣處搏動性出血，予結扎止血點好轉。②陰莖背淺靜脈出血，本組共有3例，其中2例為初期電刀止血，估計陰莖勃起后血痂脫落或止血不徹底，1例為漏扎，均形成血腫，經再次手術結扎血管后而止血。為防止術后出血的發生，手術過程中必須嚴密止血，有時血管痙攣或血管斷端回縮，出血點不易發現，應上推陰莖皮膚，仔細尋找。術后少許滲血及小血腫，局部壓迫多能停止，如果經壓迫不能停止或血腫較大，則應及時手術清除血腫，止血。同時系帶處可作“U”字縫合以達到在縫合皮膚的同時止血；對成年患者術后應用雌激素防止夜間陰莖勃起，并告知避免劇烈活動；用電刀止血注意功率適中，太小電凝不徹底，太大結痂可能脫落。對有凝血功能障礙如血友病等的患者，應禁忌手術。

1.2.2 系帶處水腫

系帶處皮瓣留的過多，包扎過緊，或術后當天站立、步行過久，均可引起系帶處水腫②。本組11例有1例皮瓣留的過多，3例包扎過緊，余7例手術后活動過多，處理方法是調整包扎紗布，將陰莖頭朝向上方，貼于腹壁上，用丁字帶托起，以利于血液淋巴回流；囑患者盡量休息，在家平臥位，以減輕水腫，使用抗菌藥，預防感染；重要的是針對上述引起的水腫的原因，加以預防[2]。

1.2.3 龜頭瘀血

本組6例，為紗布包扎過緊，龜頭局部缺血致青紫色，處理上第1次換藥發現后調整紗布的松緊，改善局部血液循環后漸漸好轉。

1.2.4 尿道外口狹窄

本組2例，術中未損傷尿道外口，但包莖翻開后可見明顯尿道口炎性粘連，術中即給予尿道擴張，術后又定期擴張后好轉。該病多見于包莖感染致包皮外口和尿道口炎性粘連、術中尿道口損傷、術后陰莖頭潰瘍等，輕者可定期擴張，重者可行尿道外口切開成形術。

1.2.5 感染

多系術前感染未控制或尿液浸泡紗布引起感染，本組共4例，均為系帶處感染、滲出，經抗感染及局部換藥并拆除部分縫線處理后均痊愈。因外陰部清潔度較其它部位差，故應術前控制感染，備皮，術中消毒徹底，術后防止尿濕紗布。同時盡量使用可吸收線以減少絲線的刺激。

1.2.6 術后橡皮腫

本組為院外手術1例，從切口看為陰莖根部切口，愈合后疤痕處無明顯的狹窄，術后前5d無腫脹，5d后出現整個陰莖的橡皮樣腫，考慮原因為局部形成瘢痕影響了遠端的淋巴回流形成橡皮腫，手術時應靠近冠狀溝處作斜環形切口，內板不應保留過長，可避免橡皮腫形成。

1.2.7 術后包皮過長

可因粘連分離不充分、血管鉗角度不正確引起。若切除過少包皮上翻后，出現水腫可引起嵌頓，也可引起炎癥及粘連。因此，應充分分離粘連，在正確的切線恰當切除過長包皮，使陰莖及冠狀溝完全顯露。本組4例均行2次手術治愈。

1.2.8 包皮過短及系帶過短

包皮切線過高，牽拉過緊，切除皮膚過多，致縫合后皮膚或系帶短縮畸形。患者勃起受限、疼痛，影響性功能而均需二次手術。本組2例為系帶過短，均行包皮系帶延長術—系帶處橫切縱縫得到改善。

1.2.9 術后切口裂開

與結扎線松開，過早性生活，頻繁勃起，應用電刀有關。本組6例，其中1例用可吸收線結扎不緊，且打結太少，線結松開。2例術后分別第8、10天即行性生活，致傷口裂開。3例近1月時裂開考慮手術時用電刀影響了局部的愈合。預防：可吸收線較滑，需打4-5個結方才可靠。手術切除多余的包皮時盡量不要用電刀，可用剪刀或刀子，以保留切口足夠的血運愈合，筆者一直用直剪刀，且術后告知患者1個月內避免性生活，未發生類似情況。

2 結 果

本組485例包皮環切術發生并發癥24例，約占4.9%。加上外院術后來診16例，并發癥主要有龜頭瘀血、系帶處水腫、術后出血、尿道外口狹窄、感染、術后橡皮腫、術后包皮過長或過短、術后切口裂開等。這些并發癥經給予對癥治療均獲得了滿意的療效。其中系帶處水腫多與患者的配合有關，龜頭瘀血、術后橡皮腫、術后切口裂開等的預防要求提高術者的技巧，術后出血、術后包皮過長或過短則要求醫生有高度的責任心。

3 討 論

包皮環切術作為常規的門診小手術，既有其簡單的一面，又有其復雜性，即使小手術也應想到并發癥的可能。除了上述臨床遇到的并發癥外，陰莖頭損傷、尿瘺[3]、皮膚壞死、包皮切口瘢痕狹窄[4]等并發癥也見于資料及文獻報道。預防上我們要術前仔細詢問病史，控制感染，備皮，清潔皮膚，術前宣教使患者要有充分的思想準備。手術方式根據患者陰莖的長短和肥胖程度，選擇合適的手術方式，既要做到手術的安全，又要想到患者愈后的美觀。千萬避免千篇一律的手術方式，要因人而異。術中操作認真仔細，用1mL注射器的針頭局麻可減少麻醉時的針眼創傷。4-0可吸收線減少縫線對皮膚的刺激，并避免拆線，減少患者拆線時的痛苦。避免用電刀切除皮膚，直剪刀的應用使切口整齊均勻，可最大限度保留皮緣的血運，以利傷口愈合。術中止血不管電刀還是結扎均需仔細，不能漏扎，避免患者不必要的痛苦。其中結扎陰莖背靜脈和處理好系帶部位的血管是防止術后出血的關鍵。紗布包扎時適度的松緊既要防止過緊龜頭缺血，又要起到壓迫止血的作用。術后第2天來院換藥，可了解病情，及時發現并發癥及時處理，同時告知患者排尿時前探身子以防尿濕敷料，術后臥床休息并陰莖頭朝上貼于腹壁上可有效的減輕水腫，也可減輕術后陰莖頭過度摩擦誘發勃起。術后洗浴的時間以傷口完全愈合后1周為宜，從以上病例總結經驗，性生活的時間宜1月后。總之，充分的術前準備、高度的責任心以及熟練的技術和術后患者配合治療是手術成功的關鍵，可有效避免該類并發癥的發生。

[1]李炎唐.泌尿外科手術并發癥預防與處理[M].北京:人民衛生出版社,2004:398.

[2]金錫御,俞天麟.泌尿外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2004: 466-467.

[3]李炎唐.泌尿外科手術并發癥預防與處理[M].北京:人民衛生出版社,2004:399.

[4]張平華,余美琴,樂華文.包皮環切術后并發癥的預防和處理[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(3):88.

R699.8

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：1671-8194（2013）03-0232-02

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