胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤67例病理診斷

禤瑞霞

（中山市中醫院病理科，廣東 中山 528400）

胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤67例病理診斷

禤瑞霞

（中山市中醫院病理科，廣東 中山 528400）

目的 為胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤的標準診斷和規范治療提供病理依據。方法 總結我院 2007 年 1 月至 2012 年 5 月診斷的 67 例胃 MALT 淋巴瘤患者在臨床、內鏡及病理等方面的特征。結果 胃 MALT 淋巴瘤原發病灶以胃竇和胃體為主。在內鏡下主要表現為潰瘍型、隆起型、浸潤型。通過胃鏡活檢和免疫組化染色，術前確診 58 例胃 MALT 型淋巴瘤。有 61 例伴有幽門螺桿菌（Hp）感染 (91%)。結論 胃 MALT 淋巴瘤臨床表現無特異性，發病率隨年齡增加而升高。內鏡下病變形態多樣、范圍廣。胃鏡活檢結合免疫組化染色，可提高胃MALT 淋巴瘤活檢的診斷準確率。應根據病情選擇綜合治療方案，提高患者生存質量。

胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；胃腫瘤；免疫組織化學檢查

胃黏膜相關淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤是較常見的胃內惰性惡性的腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢。胃MALT淋巴瘤無特異的臨床表現，早期診斷困難，易誤診。因此，提高正確診斷至關重要。本文將我院收集的32例原發胃的MALT淋巴瘤的臨床、內鏡和病理特征進行回顧性分析，并就其病理特征、鑒別診斷、治療方案進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月至2012年5月間，我院共收治胃MALT淋巴瘤67例，男39例，女28例，男女之比1.39∶1。年齡范圍19～73歲，平均53.2歲。從患者自感出現臨床癥狀到確診的病程約為1個月至7年。臨床癥狀以上腹隱痛不適為主，伴有貧血、納差、黑便嘔吐、嘔血、返酸、體質量下降等癥狀。

1.2 方法

所有病例均行胃鏡檢查、活檢和手術探查，并經病理檢查證實，標本用濃度為10%的福爾馬林固定、石蠟切片、HE染色和免疫組織化學檢查。免疫組化染色采用S-P法，抗體為CD3、LCA、CD20、CD79a、CD45RO、CD30、CK等。

1.3 統計學處理

應用SPSS 16.0統計軟件對67例患者的性別、年齡、組織學分型等資料進行構成比分析。

2 結 果

2.1 病變分布

原發病灶以胃竇為和胃體為好發部位。病變局限于胃竇的19例、胃體部的14例，同時累及胃體和胃竇(包括幽門)的17例、胃底和胃體的6例、胃底和賁門的3例，廣泛受累8例，多發病灶是此病的一個特征。

2.2 形態特點

本組67例胃MALT淋巴瘤在內鏡下主要表現為潰瘍型、隆起型、浸潤型，但此三型之間無截然分界，常并存，以某一類型為主。潰瘍型34例，特點為大而深的潰瘍或多發潰瘍，潰瘍表面凹凸不平，底覆污苔，可見出血。潰瘍周邊不規則隆起，結節不平，呈圍堤狀，質脆，觸之易出血，直徑2～6cm不等；隆起型19例，特點為結節狀或息肉樣隆起的腫塊，腫塊表面可見正常黏膜，間以淺潰瘍或糜爛，周邊皺襞呈放射狀或形成巨大皺襞，隆起結節大小1～3cm不等；浸潤型24例，特點為黏膜皺襞粗大，表面呈顆粒狀或結節不平，偶有糜爛和淺潰瘍，胃蠕動減弱或消失，病變范圍約5～10cm，往往累及多個部位。

2.3 組織學特點及免疫組化染色

所有病例經常規HE切片，結合免疫組織化學染色確診為非霍奇金淋巴瘤MALT型。組織學典型表現為淋巴上皮病變，瘤細胞一般體積小到中等大小，浸潤至腺體上皮組織中，破壞腺上皮，細胞核不規則，胞質淺染或透明。免疫表型為CD20、CD79a、LCA呈陽性，CD3、CD45RO、CD30、CK陰性。胃鏡活檢病理診斷僅29例(43.2%)確診為淋巴瘤，結臺免疫組化染色，58例可術前確診，準確率達86.6%。

2.4 幽門螺桿菌（Hp）檢測

67例患者中有61例伴有Hp感染(91%)。

3 討 論

3.1 胃MALT淋巴瘤病因

隨著對胃MALT淋巴瘤認識的不斷深入，檢測手段的不斷完善，由Hp感染導致胃MALT淋巴瘤發生的觀點逐漸成為共識。本組67例患者中HP感染率達91%。在胃MALT淋巴瘤形成的初期，Hp作用抗原刺激Hp敏感的T淋巴細胞，進而T淋巴細胞產生細胞因子，誘導異常B淋巴細胞單克隆性增殖，向胃壁及胃外組織、胃周器官擴散，形成胃MALT淋巴瘤。體外實驗表明，將Hp的毒性成分CagA直接轉染到B淋巴細胞，于擾B淋巴細胞內的信號傳遞，可減少B淋巴細胞的增生，從而考慮CagA與早期的MALT淋巴瘤有關[1]。Hp可通過手、不潔食物、餐具、糞便等傳播，所以，要養成良好的飲食習慣，注意衛生，預防感染。

3.2 胃MALT淋巴瘤病理特點

胃MALT淋巴瘤發病率男性多于女性，可發生于任何年齡，以中老年人多見，易與中老年人胃腸道功能性改變混淆，誤診率較高。無特異性臨床癥狀，主要為上腹部疼痛、腹脹等。本組67例胃MALT淋巴瘤內鏡下主要表現為潰瘍型，隆起型及浸潤型，特點是病變范圍廣泛，常累及多個部位，多見于胃竇、胃體。形態表現多樣，以惡性病變特征為主。形態學易與胃癌混淆，但本病病變的多樣性、多灶性及彌漫性更為突出，對少部分不表現惡性病變者需慎重鑒別[2]。

3.3 胃MALT淋巴瘤鑒別診斷

胃MALT淋巴瘤術前診斷正確率低，易誤診為胃潰瘍、胃炎和胃癌等病變，最后確診靠病理。但常規活檢取材組織小、少、淺及擠壓、變形等因素，以及此病是一種在黏膜及黏膜下層廣泛浸潤轉移的多灶性疾病，都會影響胃活檢診斷準確率[3]。本組病例胃鏡活檢病理診斷準確率僅為43.2%，結臺免疫組化染色，準確率可提升到86.6%。可采取以下措施提高診斷準確率：①內鏡下多處、多點、多次活檢以提高活檢組織的診斷率，必要時采取深鑿活檢及內鏡下黏膜剝離術。②仔細觀察識別胃MALT淋巴瘤的組織學特征，綜合觀察臨床和內鏡下表現。③對于內鏡表現似惡性病變而組織病理學不典型者，免疫組化檢測和分子生物學技術可以提高診斷的準確率，基因重排也是手段之一[4]。

3.4 胃MALT淋巴瘤的治療

目前對于胃MALT淋巴瘤沒有公認的最佳治療方案，但其趨勢是向綜合治療發展，盡量保持胃的完整性，提高患者生存質量。準確的胃淋巴瘤病理診斷，免疫組化分型，臨床分期及分類是制定正確的治療方案的基礎。國外對胃MALT淋巴瘤Hp陽性的病例已基本放棄手術治療，采用單純抗Hp治療，其中83%的患者可完全緩解，對難治或無效者輔以放療或化療[5]。目前國內胃MALT淋巴瘤主要采用手術切除，并輔以術后化學治療。但手術常需進行胃大部切除，且可能有殘胃腫瘤復發和腸道及遠處轉移。胃原發性惡性淋巴瘤不論是早期還是晚期，術后應采用常規輔助化療，其具體化療方案應視病情和手術狀況而定[6]。

[1]陳廣俠,姜葵,王邦茂,等.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床特點及單純根除幽門螺桿菌治療的價值分析[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(3):155-158.

[2]陳安海,王俊,吳會超.胃黏膜相關淋巴組織樣淋巴瘤臨床、內鏡及病理特點分析[J].中華消化雜志,2004,24(4)241-242.

[3]鮑柏軍,黃介飛,周國雄,等.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤臨床與內鏡表現特征[J].世界華人消化雜志,2005,13(20):2504-2506.

[4]戴小波,王益華,張麗華,等.32例胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤內窺鏡活檢病例的臨床病理及免疫表型分析[J].江蘇大學學報(醫學版),2011,21(6):526-528.

[5]克曉燕,景紅梅,李敏,等.37例黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的病理、臨床資料分析[J].北京大學學報(醫學版),2003,35(2):123-127.

[6]韓素芳,谷軍翠.胃黏膜相關淋巴組織惡性淋巴瘤[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(6):142-143.

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