急性會厭炎25例臨床分析

余旺忠

（東莞市高埗醫院五官科，廣東 東莞 523270）

急性會厭炎25例臨床分析

余旺忠

（東莞市高埗醫院五官科，廣東 東莞 523270）

目的 總結急性會厭炎的診斷和治療經驗，提高治療效果。方法 回顧分析我院收治的 25 例急性會厭炎患者的臨床資料，總結診斷和治療經驗。結果 25 例，治愈 24 例，死亡 1 例，治愈率為 96%。治療平均時間 7d。單純使用藥物抗感染治愈 23 例，藥物治療配合氣管切開治愈 2例。結論 急性會厭炎的治療，關鍵的是要能及時準確的診斷，防止誤診，貽誤治療時間。喉鏡檢查可以準確診斷急性會厭炎，一經確診，應立即采取措施保持呼吸道暢通，必要時建立人工氣道，同時加強抗感染治療。

急性；會厭炎；診斷；治療

急性會厭炎又叫聲門上喉炎，也叫會厭前咽峽炎，是一種影響咽喉聲門上區會厭和其周圍組織（主要是會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥，表現的主要癥狀是會厭高度水腫[1]。急性會厭炎兒童和成人都可能發生，是喉科的急重癥之一。會厭水腫引起吞咽及呼吸困難，病情進展迅速，危險性大，如不及時治療，可能引起患者窒息身亡。此病只要能及時治療一般都可獲得痊愈，因此充分認識此病的特點，采取及時有效的治療措施，可有效降低患者死亡率，改善患者癥狀。現將我院2006年1月至2010年12月治療的25例急性會厭炎患者的治療措施和經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2011年12月共確診25例急性會厭炎患者。其中男18例，女7例；成人23例，兒童2例；年齡6～77歲，平均41歲。發病原因：感冒引起18例，煙霧、粉塵等刺激3例，過度疲勞2例，其它原因2例。患者的發病無明顯季節性。

1.2 臨床表現

患者表現的主要癥狀是咽喉疼痛、呼吸急促、發燒、發聲障礙等，本案例25例急性會厭炎患者患者中，有咽喉疼痛癥狀的有20例，發燒16例，呼吸困難7例，聲嘶不清的有7例，部分患者表現有多種癥狀。間接喉鏡檢查發現25例患者會厭均有不同程度的血腫，部分患者咽部、室帶及構間區等處也有不同程度的黏膜充血。生化檢查發現均存在白細胞及中性粒細胞升高的現象，感染狀況嚴重。

1.3 治療方法

25例急性會厭炎患者有16例住院治療，其余9例癥狀較輕的患者門診進行簡單處理后，離院給予抗感染藥物治療。16例較嚴重住院患者首先進行嚴密觀察，給予足夠劑量的抗生素藥物靜脈滴注，同時采用類固醇激素藥物經靜脈滴注緩解會厭腫脹癥狀。7例呼吸困難患者建立給氧通道，2例嚴重呼吸困難的患者實行了氣管切開術，幫助呼吸道暢通。

2 結 果

25例患者治愈24例，死亡1例，治愈率為96%。死亡的1例因送治時間過晚，錯過了救治時間，患者窒息嚴重缺氧死亡。治療時間3～11d，平均7d。單純使用藥物治愈22例，藥物配合氣管切開治愈2例。5例存在會厭膿腫的患者在氣管切開術中一并予以引流治愈，1例膿腫較小的患者在直接喉鏡下穿刺引流緩解，1例輕微膿腫藥物消炎治療后自行消除。

3 討 論

急性會厭炎是會厭黏膜的急性病變，是喉科常見的一種急癥，可發生與成人和兒童，成人的發生概率比兒童高，且男多女少，發病并無明顯的季節性，各個季節都可能發生[2]。急性會厭炎以會厭高度水腫、吞咽和呼吸困難，進而影響發聲，早期癥狀較輕，一般無呼吸障礙，對聲音的影響也很小。感冒或煙塵刺激是引起該病的主要原因，發生時癥狀較輕，容易引起誤診，臨床常被誤診成感冒或咽炎。因此在臨床治療有相關疾病指癥時，對突然發生的憋氣和呼吸困難、咽喉有明顯疼痛癥狀、吞咽困難有疼痛感、甚至發音受到影響的患者，在進行檢查時不能僅僅局限于咽部炎癥檢查，還應充分考慮會厭炎的可能，盡可能做到全面檢查。喉鏡檢查是確診急性會厭炎的有效手段，一般情況下用間接喉鏡就可確診急性會厭炎，情況復雜時采用電子喉鏡檢查，可以確診幾乎所有的急性會厭炎，有條件還可采用細菌培養來確診，本案例25例急性會厭炎患者均經過間接喉鏡檢查確診[3]。在對急性會厭炎的診斷過程中，要注意一些年齡較大患者的表現癥狀不如年輕人明顯，只有部分癥狀表現，如咽喉疼痛、吞咽困難，診斷時要注意與癌腫引起的會厭腫脹或會厭癌的區別。

急性會厭炎由于屬上呼吸道疾病，病情進展快時可能發生窒息的危險，對患者生命有潛在的威脅，如被誤診導致治療延遲或得不到正確的治療，可能造成嚴重的后果。急性會厭炎一經確診后，即應采取積極的治療措施，盡快緩解患者呼吸困難現象，首先應解除對患者生命安全影響最大的威脅，即保持呼吸道的暢通，同時進行抗感染治療。所有確診為急性會厭炎的患者或者急性會厭炎疑似患者，均需要密切檢測患者的呼吸情況，注意其異常變化。病床旁要隨時準備有氣管切開包，避免情況危急時處理不及時造成治療延誤，影響患者生命安全。對吞咽疼痛感很強且流口水、呼吸困難伴哮踹、呼吸急促同時心動過速的患者，只要具有三種情況中的其中兩種，應考慮及時切開氣管恢復呼吸功能，避免發生窒息，導致嚴重的后果[4]。兒童喉腔相比成人狹小、血管也更密集，發生急性會厭炎時充血更嚴重，炎性反應更明顯，因此比成人更易發生窒息，故對兒童會厭炎患者的氣管切開指征要相對放寬，進行氣管切開時要小心謹慎。由于會厭炎會導致喉部紅腫，通過氣管插管來保持呼吸道暢通的辦法不但效果不佳，還可能造成聲門上軟組織損傷，甚至在插管時引起窒息，盡量不要采取這種方法來暢通呼吸道。因此，對喉梗阻呼吸嚴重困難的患者，通過切開氣管建立人工氣道是挽救患者生命的關鍵手段。急性會厭炎形成的膿腫，較大的在氣管切開后，可在局麻下穿刺抽膿或切開直接引流，較小的膿腫可隨著炎癥治愈后水腫消退而自行好轉。

引起急性會厭炎的主要致病病菌是溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等[5]。在細菌培養和藥敏檢測結果未明時，應首選過敏反應低的廣譜抗生素，如青霉素等，以最大可能的控制病情進展，其次可根據患者病情加用環丙沙星等藥物。對病情較重或應用上述普通的抗生素治療效果不明顯的患者，可采用頭孢類抗生素進行靜脈滴注，要維持足夠的劑量且足夠的藥物作用時間，才能達到抗感染的效果。急性會厭炎的最主要病理原因是會厭嚴重水腫，因會厭的所有血液回流的靜脈都要通過會厭根部，受到阻止，很短時間內會厭就會發生嚴重的水腫，從而導致喉梗阻，嚴重者會引起窒息，嚴重影響患者的呼吸功能正常運行，因此急性會厭炎患者的嚴重窒息反應是引起患者死亡的主要原因。因此臨床治療在使用抗生素進行抗感染治療時，可同時使用類固醇激素藥物，到達消除腫脹的效果，緩解癥狀。

總之，臨床對急性會厭炎的治療時，最關鍵的是要能及時準確的診斷，防止誤診，貽誤治療時間。要求臨床醫生加強對急性會厭炎的了解，能準確分辨其表現癥狀，避免與普通感冒相混淆。喉鏡檢查可以準確診斷急性會厭炎，一經確診，應立即采取措施保持呼吸道暢通，必要時建立人工氣道，同時加強抗感染治療，就能得到有效的治療。

[1]羅輝.急性會厭炎的診斷與治療[J].中外健康文摘,2011,8(18): 181-182.

[2]馬會民.急性會厭炎診治體會[J].吉林醫學,2011,32(18):3623.

[3]范偉紅.成人急性會厭炎125例臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(2): 86-87.

[4]卜鳳霞.急性會厭炎69例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2011,4 (4):100.

[5]趙健,徐偉.急性會厭炎231例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32 (21):4447.

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：1671-8194（2013）03-0191-02