高齡患者骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療

王 琮

（江西省會昌縣人民醫院骨科 江西 贛州 342600）

高齡患者骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療

王 琮

（江西省會昌縣人民醫院骨科 江西 贛州 342600）

目的 分析骨科手術后下肢深靜脈血栓的防治措施，提高臨床治療的有效性。方法 隨機性抽取 2009 年 4 月至 2010 年 4 月在我院接收治療的患者資料，共 20例，均為骨科手術患者。對高齡骨科患者資料進行全面分析，掌握術后下肢深靜脈血栓的形成特點，為臨床防治提供科學的指導。結果 由于高齡患者骨組織機能脆弱，經過手術治療后易發生下肢深靜脈血栓，破壞了骨組織的完整性，經臨床處理后有效率達 85% 以上。結論 引起下肢深靜脈血栓癥狀的因素較為復雜，加強預防與治療是降低其發生率的重要措施。

高齡患者；骨科手術；下肢深靜脈血栓；防治

骨科是臨床診治的重要科室，每年有大量中老年群體患上骨科疾病，若不及時處理將影響骨組織功能的正常發揮。新時期醫療處理方案中，骨科疾病處理的最佳方法是手術，其可以從根本上解決骨髓的多種問題[1-3]。另一方面，骨科手術普及推廣也引起了諸多并發癥，下肢深靜脈血栓則是其中一種。現對20例臨床病例進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選擇20例患者，均為2009年4月至2010年4月在我院接收治療，均有不同程度的骨組織損傷情況。20例患者中，年齡范圍60～80歲，平均年齡（71.6±0.8）歲；其中，男10例，平均年齡（72.5± 0.5）歲；女10例，平均年齡（69.3±1.0）歲。所有病例均為高齡患者，病程時間1～3年不等，入院治療后均接受了手術方式處理病癥。

1.2 方法

對高齡骨科疾病患者進行臨床觀察，掌握其骨科手術前后的癥狀變化。重點觀察下肢深靜脈血栓的發生率，并及時采取有效方法進行處理，防止血栓現象的加劇。處理后，對20例患者的療效實施評估，為下肢深靜脈血栓防治加以主導。對于出血比較嚴重的患者，需組織專家進行緊急診斷與治療，維持靜脈血的正常流通。

2 結 果

下肢深靜脈血栓形成之后，不僅損壞了骨組織的完整性，約束了術后治療效果的發揮，更是嚴重干擾了患者正常的生活狀態。本次20例高齡患者中，共有5例有下肢深靜脈血栓形成，占25%。從這5例患者來看，其骨科癥狀恢復時間比正常情況常2～3個月，影響了骨科手術治療效果的提升。

3 討 論

下肢深靜脈血栓關系著患者身體器官功能的發揮，尤其是下肢結構功能的影響更大。高齡患者因年齡較大，其身體組織的免疫功能減弱，骨髓組織的抗損傷能力較低，極大地干擾了術后病情的恢復。臨床醫師應加強術后下肢深靜脈血栓癥狀的防止，向患者提供一套切實可行的處理方案，促進其骨髓癥狀的盡快恢復。

3.1 下肢深靜脈血栓的危害

下肢深靜脈血栓形成是血瘀證疾病，無論是早期靜脈阻塞靜脈回流障礙，或是后期靜脈再通靜脈血流倒流，都可以出現下肢靜脈瘀血綜合征——下肢脹痛、腫脹、淺靜脈曲張等。由于下肢深靜脈血栓形成的部位、范圍和程度不同而癥狀表現并不完全相同，各有其臨床特點。高齡患者經過手術治療，對骨科癥狀有了良好的治療作用。但是由于手術操作及患者身體條件等因素的影響，骨科手術易引起下肢深靜脈血栓癥狀，影響了患者骨髓組織功能的正常恢復，這就要求手術醫師加強術后癥狀的處理。

3.2 下肢深靜脈血的檢查

①上行性靜脈造影：上行性靜脈造影可了解血栓的部位和范圍。患者仰臥，取半直立位，頭端高30°～45°。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈。用12號穿刺針直接經皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內注入40%泛影葡胺80～100mL，在電視屏幕引導下，先攝小腿部X片，再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑后，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發生。②靜脈壓測量。用盛滿生理鹽水的玻璃測量器連續針頭，穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈，測得靜脈壓。其數值需與健側靜脈壓對照。這種檢查用于病變早期側支血管建立之前，才有診斷價值。③血管無損傷性檢查法：近年來對診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進展，采用血管無損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗對檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對檢查髂股靜脈血栓形成最有價值。如采用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。至今尚無一種無損傷檢查法可完全替代傳統的靜脈造影。不斷探索和完善無損傷檢查法，乃是今后努力的方向。

4 結 論

總之，高齡患者是骨科疾病的多發群體，也是臨床治療的難點對象。這是由于高齡患者在身體機能方面較弱，各身體組織功能已經趨于老化。處理骨科術后下肢深靜脈血栓癥狀，必須加強手術操作流程的控制，做好癥狀的檢查與防治工作。避免下肢深靜脈血栓的形成，其根本上還是規范手術操作，力爭一次性徹底地治愈病情。

[1]高峰,吳蔚,王彬.骨科術后深靜脈血栓形成及肺栓塞的預防[J].中國骨傷,2004,17(12):761.

[2]閻冰,張春雨.彩色多普勒超聲早期監測人工關節術后深靜脈血栓的價值[J].中華超聲影像學雜志,2000,9(6):365-366.

[3]于洋,孔榮,夏睿,等.關節置換手術低分子肝素預防深靜脈栓塞使用時機的初步研究[J].安徽醫學,2010,31(5):457-460.

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