阻塞性黃疸的超聲診斷意義

韓春燕

（新疆和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院，新疆 和田 848000）

阻塞性黃疸的超聲診斷意義

韓春燕

（新疆和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院，新疆 和田 848000）

在膽系疾病的診斷中，B超可以清晰的顯示膽囊的外形和大小，觀察有無(wú)畸形、結(jié)石、炎癥及腫瘤等。本文通過臨床數(shù)例阻塞性黃疸的B超聲分析，探討B(tài)超對(duì)梗阻原因的診斷價(jià)值與臨床分析，利用超聲檢查，對(duì)于梗阻的存在、部位及梗阻的性質(zhì)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。正確判斷梗阻的部位及原因，對(duì)于臨床治療方法的選擇和預(yù)后的評(píng)價(jià)，具有極其重要的意義。

阻塞性黃疸；超聲診斷；意義

我區(qū)是肝炎病患者的高發(fā)區(qū)，經(jīng)常有患者皮膚、鞏膜及全身黃染而來(lái)我院就診，此類患者大多病程長(zhǎng)、病情重、一般情況差。最常用及便利的檢查方法是利用超聲檢查，對(duì)于梗阻的存在、部位及梗阻的性質(zhì)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。阻塞性黃疸是由于肝內(nèi)外膽道狹窄或閉塞，導(dǎo)致膽汁不能排入十二指腸而返流入血的一種常見疾病，使鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色，加之膽紅素大量入血，蓄積于體內(nèi)重要器官，造成各臟器功能損害[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共91例，平均年齡45歲左右，臨床表現(xiàn)均有不同程度的皮膚黃疸、瘙癢、糞便尿液顏色異常及血液生化改變等。選擇血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）對(duì)91例阻塞性黃疸患者的肝功能結(jié)合超聲檢查進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.2 方法

檢查前患者一般禁食8～12h。體位通常采用仰臥位、左側(cè)臥位、或右前斜位。掃查順序一般按劍突下掃查，右肋緣下掃查、右肋間掃查及右腋部掃查。對(duì)肝臟掃查進(jìn)行連續(xù)全面橫斷、縱斷掃查，應(yīng)做連續(xù)的滑動(dòng)，避免跳躍式檢查。

2 結(jié) 果

95%的病例能得到明確診斷，本文中有5例阻塞性黃疸患者無(wú)明顯肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，認(rèn)為此現(xiàn)象多見于結(jié)石、炎癥和病變?cè)缙冢灰讓⒛懝芡耆枞懝芡ǘ粫常矢蝺?nèi)外膽管擴(kuò)張不明顯。B超能探測(cè)肝內(nèi)外膽管及其分支有無(wú)擴(kuò)張及梗阻，對(duì)膽管擴(kuò)張的診斷敏感性為55%～91%，診斷特異性為82%～95%。

聲像圖表現(xiàn)：膽系肝外阻塞的超聲表現(xiàn)，①肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，正常左右肝管的超聲測(cè)量，其內(nèi)徑一般＜2mm，＞3mm則提示擴(kuò)張。二級(jí)以上的正常肝內(nèi)膽管，受目前超聲儀分辨力的限制，多數(shù)顯示不清。若管腔明顯并與伴行的門脈支管徑相似，形成小“平行管”征，是肝內(nèi)膽管輕度至中度擴(kuò)張的特征。重度擴(kuò)張時(shí)，往往相應(yīng)門脈支受壓而不顯示，膽管極度擴(kuò)張呈“樹叉狀”或呈“海星狀”、“叢狀”向肝門部匯集。彩色多普勒可容易地區(qū)分?jǐn)U張的膽管和門脈。②肝外膽管擴(kuò)張，患者管徑和伴行的門脈之間有所相似時(shí)，導(dǎo)致患者在肝門的縱切面上出現(xiàn)了兩條類似于平行的管道，此癥狀便是雙管獵槍征。采用超聲對(duì)患者的肝外膽管上段的內(nèi)鏡進(jìn)行測(cè)量時(shí)，若其內(nèi)鏡＞6cm，這便證明有擴(kuò)張，若其內(nèi)徑處于7～10cm之間，這便證明有輕度的擴(kuò)張，若內(nèi)徑＞10cm時(shí)，則證明出現(xiàn)了顯著的擴(kuò)張。③膽管、胰管雙擴(kuò)張，提示vater壺腹水平的阻塞。

3 討 論

B超診斷阻塞性黃疸可根據(jù)聲像圖特點(diǎn)大多數(shù)能做出正確診斷。采用超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，具有無(wú)輻射、簡(jiǎn)單易行及無(wú)創(chuàng)傷等重度優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床中為患者提供極為可靠的資料，對(duì)于患者的臨床治療具有重要指導(dǎo)作用。通過對(duì)患者的左右肝管、膽囊及膽總管等進(jìn)行觀察，可通過對(duì)膽囊的擴(kuò)張范圍或是否出現(xiàn)擴(kuò)張等情況進(jìn)行分析，判斷患者是否出現(xiàn)了梗阻，并確定部分。同時(shí)還可根據(jù)病變區(qū)超聲圖像的特點(diǎn)、病變區(qū)淋巴結(jié)是否出現(xiàn)梗阻或腫大的情況及相鄰臟器是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)梗阻的性質(zhì)進(jìn)行判定。在在對(duì)梗阻部位進(jìn)行判定時(shí)，其與肝門部越接近，關(guān)于其病變?cè)\斷的正確率就會(huì)越高，針對(duì)處于膽囊管及肝總管兩者之間交匯處的病變，因?yàn)槌曤y以發(fā)現(xiàn)此處的病變，所以不能準(zhǔn)確的判斷出梗阻的位置；但是若采用B超的話，其便會(huì)對(duì)因梗阻而發(fā)生擴(kuò)張的膽管系統(tǒng)具有一種特異的進(jìn)行識(shí)別的能力，所以采用其便可清楚的判斷出男梗阻產(chǎn)生的原因，在檢查上也會(huì)更加靈活方便，患者可通過全方位的、多切面的對(duì)梗阻部位進(jìn)行探測(cè)，這樣不但可以對(duì)膽管結(jié)石進(jìn)行識(shí)別，還可以對(duì)膽管各段所存在的腫瘤紀(jì)念性顯示，同時(shí)還可以定位定性。但是利用B超檢查也存在缺點(diǎn)，其較容易收到過度肥胖、腹水過多及氣體等因素的印象，對(duì)于膽總管下端的病變難以很好的顯示出來(lái)。總之，針對(duì)阻塞性黃恒病變，B超具有一定的診斷價(jià)值，但是各種因素帶來(lái)的影響下，其還是在診斷方面具有一定的限度。

B超能診斷結(jié)石及占位病變，為黃疸的鑒別診斷提供有力的幫助，最大程度地提高了阻塞性黃疸患者的診斷效果。對(duì)于超聲檢查難以作出診斷的情況，仍需要今后進(jìn)一步深入研究。

[1]楊會(huì)堂.中西醫(yī)結(jié)合治療梗阻性黃疽30例心得[J].中醫(yī)臨床研究,2010,6(6):152.

R575

：B

：1671-8194（2013）03-0147-02