多焦點人工晶體植入術的臨床療效分析

吳 娜 孟 韜

（吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021）

多焦點人工晶體植入術的臨床療效分析

吳 娜 孟 韜

（吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021）

目的 對應用多焦點人工晶體植入術治療白內障的臨床療效進行分析，為臨床治療白內障提供可參考的有效方法。方法 將 2010 年5 月至 2012 年 1 月在我院治療 174 眼白內障患者分成兩組，單焦組是植入單焦點人工晶體，多焦組是植入多焦點人工晶體，每組 87 例。觀察患者術前，術后 1d，術后 1 周，術后 1 個月，術后 3 個月的遠近視力。比較兩組療效。結果 兩組患者的遠視力在術后 1d、2 周、1 個月、3 個月均比較穩定，且恢復良好，統計學處理無顯著性差異（P＞ 0.05）。近視力的恢復，多焦組比單焦組療效好，多焦組視力在 0.8 以上的有 78 眼，單焦組只有 26 眼，兩組進行統計學比較有顯著性比較，即P＜0.05。結論 應用多焦點人工晶體植入術治療白內障具有良好的臨床療效，可以讓病人同時看清遠近事物，值得推廣應用。

多焦點人工晶體；臨床療效；白內障

白內障是發生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，目前主要的治療方法是超聲乳化術聯合人工晶體植入術[1]，其優點是手術時間短、切口小、術后視力恢復比較快，無需住院，術后即可回家。所以現在使用的人工晶體只有一個焦點，通常缺乏調節力，術后只有遠視力可恢復，而近視力恢復并不太理想[2]。然而隨著科技的發展，越來越多的患者要求近處的事物也要看清楚。多焦點人工晶體的出現也就滿足了患者的需求。多焦點人工晶體具有兩個或兩個以上的焦點，既可以用于近視，也可以用于遠視。以下是我院治療的174眼白內障患者，其中有87眼采用的是多焦點人工晶體植入術，現對這些患者的臨床資料進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年1月在筆者所在醫院，行白內障乳化超聲手術聯合人工晶體植入術的患者174眼，隨機分為兩組，單焦組是植入單焦點人工晶體，男42眼，女45眼，年齡45～72歲，平均59歲；多焦組是植入多焦點人工晶體，男47眼，女42眼，年齡43～69歲，平均54歲，除外其他眼病，術前角膜散光均＜1.0D，術前溝通發現以下情況則予以排除，平素喜歡戴眼鏡；對術后有過高的視力期望；對視力要求高的職業：職業司機或夜間戶外工作者（建筑工人、鏟車司機等）等。所有患者均排除糖尿病網膜病變、黃斑變性、青光眼、高度近視等眼部疾病[3]，所有手術均有同一位經驗豐富的醫師完成。

1.2 儀器及方法

1.2.1 材料選擇

多焦點人工晶體采用美國眼力健公司的Array折疊式多焦點人工晶體，其視光部是用第二代硅凝膠新型光學材料（SIMZ/UV），袢體材料是PMMA，此型人工晶體的前表面為非球面，有一系列重復的連續的晶狀體屈折力，晶體視部中央4.7mm直徑范圍內有5個非球面形的環形區域，環形區之間的過渡較平緩，這種設計可提供由遠到近的焦點范圍，也減少了引起眩光和光暈量的可能性，中央2.1mm直徑的第一個環形區域主要提供遠視力，直徑2.1～3.4mm的第二個環形區域主要提供近視力；直徑3.4～3.9mm的第三個環形區域主要提供遠視力；直徑3.9～4.6mm的第四個環形區域主要提供近視力，直徑4.6～4.7mm的第五個環形區域主要提供遠視力，也是向周邊球面區過渡的區域。此型人工晶體的功能受瞳孔大小的影響不大，但它們仍然要求瞳孔直徑＞2.1mm才能使它充分發揮作用。單焦點人工晶體采用Allergan Surgical Model單焦點人工晶體。

1.2.2 手術方法

全部表面麻醉，于10～11點位做直徑3.0mm透明角膜切口，于2～3點位做直徑約2.5mm的輔助切口，連續環形撕囊，水分離晶狀體核，超聲乳化晶體核，清除皮質。注入黏彈性物質，使用 Unfolder TM 推注器將多焦點人工晶體植入晶狀體囊袋內，吸凈黏彈劑，觀察人工晶體位置是否居中并做調試，水封切口，術后常規應用普南撲靈，典必殊滴眼液滴眼。單焦點人工晶體的植入方法與之相同。所有手術均由同一醫師完成。

1.3 療效評定

檢查手術后1天、1周、1個月、3個月的遠近視力，并做比較。同時觀察有無以下并發癥的發生：上眼瞼下垂或下眼瞼外翻、虹膜睫狀體炎、前房積血、前房積膿及角膜并發癥等。

1.4 統計學方法

將臨床獲得的數據采用SPSS10.0統計軟件行卡方檢驗。P＜0.05表示具有差異顯著性，有統計學意義。

2 結 果

遠視力：觀察術后1d、1周、1個月、3個月的遠視力，發現兩組遠視力的恢復比較穩定，在3個月后基本都恢復了正常，單焦組有效率為91.3%，多焦組有效率高達92.5%。兩組差異無顯著性，即P＞0.05，無統計學意義。

近視力：觀察術后1天、1周、1個月、3個月的近視力，發現單焦組視力在0.2～0.5的有34眼，0.5～0.8的有27眼，0.8及以上的有26眼。多焦組視力在0.2～0.5的有9眼，0.5～0.8的有27眼，0.8及以上的有52眼。經過卡方檢驗，兩組差異具有顯著性，即P＜0.05，有統計學意義。

兩組術后恢復良好，均無并發癥，術后3～8d均可出院，平均5.2d。

3 討 論

近年來由于科技的發展，醫學的進步，白內障的治療從白內障囊內摘除，到目前的采用超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體的植入，使白內障患者可以享有更好的治療效果。但是單焦點人工晶體使患者只能看清楚遠處的東西，不能看清近處的事物。隨著人工晶體植入術的不斷發展、改進和完善，多焦點人工晶狀體近年來被越來越多地應用于屈光性IOL植入術中，使患者獲得良好的全程視力，減少對眼鏡的依賴，提高術后視覺質量。筆者應用的是美國眼力健公司的Array折疊式多焦點人工晶體，此晶體有兩個或多個焦點，一個焦點負責遠視力，一個焦點負責近視力，并能調節視物的距離，可以還能使患者同時看清遠近事物。而在提高視覺質量的同時更有益于人體健康，降低并發癥的發生；同時還可以減少眩光以及光暈，提高患者的生活質量。

另外，術后患者要盡量讓眼睛多休息，但眼部也要適當地做些活動，如眺望一下遠處，多欣賞周邊的綠樹與青草。總之要做到勞逸結合，還要避免重體力的勞動和劇烈的活動。飲食要清淡，并注意不要食用一些辛辣的食物。晚上一定要盡早休息，不要熬夜，否則將會影響眼睛視力的恢復效果。

筆者經過多年臨床經驗及與患者們的交流，現將多焦點人工晶體植入術所具有的諸多的優點總結如下：①手術方法簡單，安全快捷:手術的切口小，且術后立即見效，不會改變眼球組織的結構和形狀。②矯治范圍廣，對角膜不產生損傷：可用于矯正大范圍的近視、遠視和散光，而無需進行手術縫合，視覺質量卓越。③可逆性強，可隨時取出：如果患者的視力發生了明顯改變而導致所植入的多焦點人工晶體不再適合，可以隨時取出或更換，也可以重新佩戴普通框架眼鏡或隱形眼鏡。④無異物感，移定性好多焦點人工晶體移入后眼睛不會有異物感，植入體也不會與任何結構組織發生結合，固移定性佳。⑤術后護理比較方便：多焦點人工晶體在設計上用于長期植入眼鏡內部，無需維護。⑥設計科學、實用而且美觀。多焦點人工晶體是植入在虹膜后邊的后房內，采用獨特的雙面拱形設計固定在睫狀溝內，不接觸自身晶體，外人以及本人均無法從外部看到，達到了完美的美容境界。⑦降低患者對眼鏡的依賴[4]，不僅可以節省額外開支，還解除了植入單焦點人工晶體術后仍然佩戴眼鏡的不便，使患者能夠享受到同正常人一樣的高質量的生活。

總之，在這87例患者中，大部分患者對遠近視力較滿意，遠視力清晰的同時，閱讀、寫字[5]等近距離的工作也較為滿意，不需佩戴眼鏡。因此應用多焦點人工晶體植入術治療白內障具有良好的臨床療效，非常值得在臨床上推廣與應用。

[1]藍婕,黃鈺森,謝立信.多焦點人工晶體植入術后視覺質量的臨床觀察[J].中華眼科雜志2009,45(4):122.

[2]李元彬,劉麗梅,代秀玉,等.衍射多焦點人工晶體植入術后視覺質量研究[J].中國醫藥科學,2011,1(2):13.

[3]劉洋,鐘彬武,李丹丹,等.多焦點人工晶體植入的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):67.

[4]湯欣,宋慧,孫慧敏,等.新型多焦點人工晶體植入術的臨床研究[J].中國實用眼科雜志2007,19(10):781-783.

[5]林鴻源,林丕容,歐淑芳,等.多焦點人工晶體植入60例療效觀察[J].海峽科學,2007,3(1):3-4.

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