可溶性止血紗布在手術治療外傷性滑囊炎中的應用

劉曉潭 王玉峰

（新鄉醫學院第三附屬醫院創傷外科，河南 新鄉 453003）

可溶性止血紗布在手術治療外傷性滑囊炎中的應用

劉曉潭 王玉峰

（新鄉醫學院第三附屬醫院創傷外科，河南 新鄉 453003）

目的 尋找治療外傷性滑囊炎的新方法。方法 對 15 例外傷性滑囊炎患者采用滑囊完整切除后應用可溶性止血紗布充填創面進行治療。結果 隨訪 3 ～ 12 個月，平均 6 個月，15 例均恢復良好，一期愈合。結論 應用可溶性止血紗布填充創面對治療外傷性滑囊炎治療效果顯著。

可溶性止血紗布；創傷；滑囊炎

由于局部軟組織受到高能量創傷引起血腫，早期多為皮下積液后逐漸變成滑囊，常常經久不愈。通常治療方法有穿刺引流加壓術、抽吸引流后激素類藥物注射術、滑囊切除術等。對于較小的創傷性滑囊炎一般應用前兩種方法治療后效果尚可。但是對于較大滑囊炎常常需要手術切除，由于滑囊范圍波及方位較廣，難以完全切除且由于創腔內再出血而出現復發，尤其是病程較長的患者，復發率尤其高，我們采用手術切除后可溶性止血紗布充填切除滑膜后的創腔，創腔壁無菌性粘連，避免復發，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例15例均為行手術切除的創傷性滑囊炎（其中10例經過多次穿刺抽吸并注射激素類藥物無效），滑囊面積9cm×10cm～23cm× 28cm，其中男6例，女9例，年齡17～66歲，平均34歲。均有明確的外傷病史：擠壓傷5例，摔傷6例（均為老年患者），砸傷4例。滑囊部位：腰骶部7例，股外側部5例，脛骨后外及前外3例。通過查體、B超檢查及穿刺均明確診斷。

1.2 方法

手術方法：患者均行椎管內麻醉，據術前MRI證實及高頻超聲定位標記滑囊位置。手術體位及切口依滑囊部位而定，將滑囊壁盡量完整切除，以碘酊進行燒灼、3%雙氧水浸泡后創面后大量無菌生理鹽水沖洗，創腔面內可見均勻新鮮滲血點，可溶性止血紗布充填創面（河南鳳凰制藥生產 商品名：榮血芷）。切除多余皮瓣，緊密縫合，使皮瓣與深部組織貼合，低位切口連接負壓吸引裝置，依次縫合各層并加壓包扎局部制動，始終保持通暢的負壓引流，引流管采用硬度較高的硅膠管，記錄術后24h引流量，并連續記錄72h，待積液至少＜15mL/24h，拔除引流管。依據部位不同，術后12～14d拆線。連續加壓包扎兩周，避免復發。注意事項：①加壓適當，防止硬質引流管和正常皮膚間壓瘡發生；②防止滑囊內感染形成，預防應用抗生素，最后拔管前行引流液培養+藥敏;③引流管盡量早期拔除降低逆行感染及竇道形成可能性；④淺面壁的切除依據表面的厚度適當切除，以防皮膚破裂。切除滑囊組織均常規送檢病理。

2 結 果

15例患者隨訪3～12個月，平均6個月，手術均獲成功，恢復良好，一期愈合無復發。術中可見附加滑囊壁形成，纖維素沉積，囊壁水腫增生肥厚，內壁附著大量乳頭狀物，有大量粘連帶內外側壁之間。病理證實均為滑膜組織。

3 討 論

體內滑囊分為恒定滑囊和附加滑囊兩種，恒定滑囊是關節附近的體內堅韌結構之間的裂隙狀囊腔，能分泌少量滑液，減少摩擦，減輕壓力，促進骨關節部位的靈活性[1,2]。創傷發生后深筋膜撕裂，局部出血，如果血腫未得到及時處理則會逐漸液化滲出產生囊性變，形成附加滑囊，此滑囊為結締組織粘液囊，囊壁分為內外兩層，外層為薄而致密的纖維結締組織，內層為滑膜內皮細胞，有分泌滑液的功能，囊腔為裂隙狀，滑囊發生炎性反應后滑液分泌增多，滲出液增多，滑囊膨大急性期囊內積液初始為血性，漸變為黃色，至慢性期則為正常黏液。慢性滑囊炎有囊壁水腫肥厚或纖維化滑囊增生，可見結節狀隆起及絮狀增生，絨毛狀滑膜帶蒂部連接于囊壁[3]。較小的滑囊治療可以穿刺抽液、囊內注射醋酸氫化可的松和加壓包扎等治療方法；病史較長保守治療無效的或巨大的附加滑囊可予以手術切除，但是復發率較高，Kerr等[4]認為如果處理不當會局部可以再次液化滲出形成囊性變，重新形成附加滑囊，滑膜細胞可以出現類似良性瘤的生物學行為，所以復發率高。

我們采用對滑囊作完整切除，創腔內填充可溶性止血紗布，其成分為脫脂棉紗布在堿性條件下與氯乙酸作用生成的纖維羧甲基醚的鈉鹽，遇到血液后即可以迅速膨脹，與血塊形成覆蓋物以達到保護創面的目的。本品溶解后帶有大量負離子，可以激活凝血因子Ⅻ，啟動內源性凝血系統促使凝血酶的生成，凝血酶的作用下，纖維蛋白原被水解，經纖維蛋白穩定因子加固形成不溶性纖維蛋白多聚體[5]，達到止血保護創面的作用，減少液化滲出液生成，并保持通暢負壓引流使滲出液完全引流，皮瓣和深層組織黏著，從而進一步防治附加滑囊重新形成。本組觀察到15例患者治療效果良好，均一期愈合，無骨關節功能障礙及局部瘢痕粘連。

我們認為，可溶性止血紗布填塞切除滑囊壁的創腔后能夠使創腔內滲出明顯減少，避免創面內再次囊性變，重新形成滑囊，明顯降低復發的有效手段，提高治愈率。

[1]安洪.運動系統慢性損傷[M]//吳在德.外科學.5版.北京:人民衛生出版社,2000:932-933.

[2]傅炳娥,滑囊炎[M]//胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.3版.北京:人民軍醫出版社,2006:1593-1597.

[3]沈影超,孔文斌,張永良,等.負壓封閉引流技術治療巨大創傷性滑囊炎中的應用[J].東南大學學報(醫學版),2010,29(4):467-468.

[4]Kerr DR,Carpenter C W.Arthroscopic resecion of olecranon and prepatellar bursae[J].Arthroscopy,1990,6(2):86-88.

[5]徐云輝,陳宇岳,林紅,等.氧化纖維素的研究進展及發展趨勢[J].蘇州大學學報,2006,26(2):1-6.

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