少年恒牙外傷后離體再植的療效評價

鄭 杰* 鄭 軍 劉麗佳 陳 紅 杜玉芳 王 雷

（黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院口腔外科，黑龍江 大慶 163453）

少年恒牙外傷后離體再植的療效評價

鄭 杰* 鄭 軍 劉麗佳 陳 紅 杜玉芳 王 雷

（黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院口腔外科，黑龍江 大慶 163453）

目的 探討影響少年恒牙外傷脫位后離體再植成功的因素。方法 對收治的 56 顆外傷性脫位少年恒牙做常規術前處置、再植、復位固定，定期隨訪觀察。結果 再植成功率為 89.3%。對病歷資料的受傷原因、時間、地點，受傷牙位、離體時間、保存方法、根尖孔發育情況、牙周、牙槽有無損傷進行分組評估。結論 脫位時間越短，保存方式合理，牙根尖孔開放并且牙周、牙槽骨無損傷的脫位牙再植成功率就越大。

年輕恒牙；外傷；再植

目前我國兒童死亡病因排在第一位的就是意外事故，頭面部是暴露器官，也是意外事故中受傷概率最大的。隨著人們戶外活動的增多，交通工具的發達，外傷所致的牙齒脫落病例逐年增加，其少年恒牙因外傷導致脫落在臨床上尤為常見。7～15歲是恒牙外傷的高發年齡，占恒牙外傷的50%～70%，外傷是造成年輕恒牙永久性缺損或缺失的第二大疾病，僅次于齲病。恒牙全脫位常見于單個年輕恒牙[1]，此時牙齒還處于成長發育的過程中，年輕恒牙牙根尚未發育完成，而且牙周膜具有彈性，水平外力撞擊常導致牙齒完全脫出，而成人牙外傷時易發生牙折，外傷后的治療和預后遠比成年人復雜。外傷性脫位牙經過處理后可行再植，行使正常的咀嚼功能，保持牙列的完整性，恢復面部外觀。如何更好的治療和保存外傷脫位的年輕恒牙，是牙科醫師面臨的任務之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2009年1月至2011年6月就診的牙外傷兒童42名，年齡7～12歲，平均年齡（8.41±1.02）歲。脫位牙共56顆，其中上頜中切牙19顆，上頜側切牙16顆，上頜尖牙3顆，上頜雙尖牙2顆，下頜中切牙9顆，下頜側切牙7顆?；佳离x體時間15min～30h不等：外傷后半小時內就診21顆，30min～1h就診的10顆，1～3h就診的18顆，3～8h就診的5顆，超過24h2顆。脫位牙保存方法有干性保存法和濕性保存法：前者共12顆，后者置于清水中25顆、牛奶中7顆、口含12顆。根尖發育完成的37顆，未發育完成的19顆。

1.2 治療方法

術前常規檢查根尖片，明確牙槽窩情況。依照邱蔚六主編《口腔頜面外科學》[2]制定手術細則：用無菌生理鹽水反復沖洗離體牙，去除異物、結石，避免刮到牙根面，浸泡備用。局麻下生理鹽水沖洗牙槽窩，去除污物、異物等，不可搔刮，牙槽骨復位，縫合撕裂的牙齦。外傷脫位超過24h的2顆牙和污染較重的4顆牙行體外拔髓，牙膠尖充填根管。在無菌條件下再植離體牙入牙槽窩，輕壓使之與密合。牙頸部與牙齦的附著如不緊密時,可將頰舌側齦乳頭拉緊縫合盡量完全復位。預成牙弓夾板、0.25結扎絲固定，調頜。術后口服河南奧星藥業生產的腫痛安膠囊一周，每日三次，每次1-2粒。囑患者術后2h方可進食，以半流質和軟食為主，術后每日用含漱劑漱口，保持口腔清潔，保持良好的飯后刷牙習慣。對離體時間在2h內的患牙不做牙髓治療，超過2h的患牙于術后2周酌情行牙髓治療，對根尖發育未完成的做根尖誘導。牙弓夾板固定4～5周拆除，術后2周、4周復診檢查根尖片，隨訪3個月、6個月、一年。

2 結 果

兒童年輕恒牙外傷受傷原因以不慎跌倒或被他人推倒最多，占76.4%，發生地點以學校最多為68.3%。牙齒易受傷脫位順序為上頜中切牙＞上頜側切牙＞下頜中切牙。脫位牙再植成功率與傷后就診時間、牙齒污染程度、口腔衛生有關。

再植牙成功的臨床判斷標準為疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，X線片示牙根無異常透射影。經1～2年觀察成活率達89.3%，其中上后一小時內就診且濕保存的離體牙再植全部成活。一年后復診再植牙無松動，X線片顯示體外根充的6顆牙牙槽骨吸收達2度，其余牙牙槽骨仍然只有邊緣性吸收，沒有繼續發展，未見牙根吸收。

3 討 論

再植牙的愈合過程是牙周膜和牙髓再生修復過程，理想的愈合應該是正常的牙周膜愈合[3]。離體時間越短牙周膜正常代謝所受的影響越小，牙周組織所受的損傷就小，減少了感染發生的可能，越容易形成愈合。從脫落到再植控制在30min內成功率較高。而把脫位牙保存在適當的介質之中(如牛奶、生理鹽水、涎液等)，能提高殘存牙周細胞的存活率，有利于牙周膜的生長，為再植成功創造條件。影響患者及早就診的原因很多，主要原因是缺乏對牙齒外傷知識的了解。

由于患者為兒童，在手術前會出現焦虛不安、恐懼、緊張等心理反應，醫務人員應主動、熱情、耐心、和藹的接待患兒，使患兒消除就診時的恐懼心理，與患兒建立良好的信任關系，使手術能順利進行。術后要強調家庭口腔護理，避免齲病的發生?；佳莱浞中菹?，避免切割受力，是保證再植成功的術后護理關鍵。

再植操作中盡量保留根面牙周組織，不搔刮根面，用生理鹽水反復沖洗根面使之清潔；牙齒復位時不要過分用力，使根尖組織破壞，不利于牙髓存活；固定時間一般3～4周，過長會導致牙根吸收，同時固定時間過長，清潔困難，不利于再植牙牙周重建；有希望存活牙髓的應盡量直接植入，密切觀察，一旦發現牙髓壞死，立即行根管治療術。離體時間較長，牙髓感染較重的可在體外行根管治療后再植入。

根尖孔尚未發育完全的離體脫位牙，牙髓和牙周膜的血管重建功能較強[4]。牙髓血管的再生主要由新形成的血管從寬闊的根端長入髓腔與原血管吻合，年輕恒牙根尖孔寬大，自體再植后牙髓成活率高，本研究證明再植3個月后的年輕恒牙95%的牙髓存活，也有很多醫師在植入后1～2周再行根管治療，在體外完成根管治療的年輕恒牙則預后欠佳。再植過程中正確處理患牙可提高成活率。

[1]陳勤超.離體牙再植術203例臨床分析[J].實用口腔醫學雜志, 2000,16(6):488-489.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛生出版社,1980:109-110.

[3]王蘭.自體年輕恒牙再植臨床體會[J].中國現代醫學雜志,1999, 9(1):39.

[4]張凱,王德順.少兒前恒牙脫位再植54例分析[J].蚌埠醫學院學報,2002,27(6):490.

R782.12

：B

：1671-8194（2013）03-0135-02

*通訊作者：E-mail：zh00674@163.com