口服法小腸雙對比造影術的應用價值

尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業集團總醫院超聲科，黑龍江 雞西 158000）

口服法小腸雙對比造影術的應用價值

尹德奎1張紅春2

（1 黑龍江省雞西市人民醫院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業集團總醫院超聲科，黑龍江 雞西 158000）

目的 探討口服法小腸雙對比造影檢查的優越性。方法 吞服裝有產氣粉的腸溶性膠囊，釋放 CO2氣體，口服 80%（w/v）硫酸鋇，形成小腸雙對比圖像。結果 總結性分析 21 例小腸雙對比造影檢查，成功率 100%，陽性 6 例，陽性率 28.6%，小腸疾病雙對比影像具有特征性表現。結論 口服小腸雙對比造影檢查能形成清晰的氣鋇雙對比圖像，有利于病變的顯示，易于定性診斷，該法具有簡便易行，可操作性強的優點。

小腸雙對比造影術；口服法；X線攝影

小腸成人全長約5～7m，是消化、吸收的主要場所，同時還具有內分泌和免疫防御功能。小腸走向迂回重疊，小腸疾病的診斷一直是醫學的難題，以往小腸鋇餐檢查，效果難令人滿意。插管法因技術要求高、患者痛苦并損傷消化道黏膜，臨床開展困難[1]。膠囊腸鏡雖能清晰觀測小腸腔內及黏膜下的病變、血管畸形等，能清楚顯示小腸[2]。但價位較高，并易發生嵌頓。本人自2010年采用口服法小腸氣鋇雙對比造影術?，F進行回顧性分析，旨在探討該法的優越性。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析了我院自2010年12月至2012年3月間無消化道活動性出血及梗阻的21例患者的小腸氣鋇雙對比造影的影像資料，其中男14例，女7例，年齡29～68歲，平均年齡（42.3±12.8）歲。

1.2 設備及藥品

德國西門子數字胃腸機，北京首醫臨床醫學中心研制的160%的鋇劑150mL，配至成80%鋇漿300mL，青島東風化工有限工司生產的產氣粉3袋，裝入腸溶性膠囊內。

1.3 檢查方法

檢查前空腹6～8h，囑患者吞服裝有產氣粉膠囊8～10粒，5min后分兩次口服80%鋇漿300～400mL，間隔30min，采用立位、右側臥位及頭低足高位等對小腸依次檢查，并配合壓迫法，清晰顯示每段小腸，按小腸組別、存儲圖像，對病變或可疑病變部位采取多體位、多角度或加壓點片。

2 結 果

對21例患者采用口服法小腸氣鋇雙對比造影術檢查，成功率100%，陽性6例，陽性率28.6%，檢出小腸多發性憩室2例，表現為第2、3、4組小腸內見有多發囊袋狀突起；回盲部腸結核1例，表現為回盲部小腸呈細線狀狹窄，激惹，呈銹鐵絲征，管壁彊硬；小腸占位1例（病理為間質瘤），表現為第4組小腸內偏心樣充盈缺損，邊緣不規則，有淺分葉，鋇涂抹不均，其內有小龕影；小腸內蛔蟲1例，表現為第5組小腸內見有一長約12cm線樣充盈缺損，加壓后略有卷曲；克羅恩病1例，表現為第6組小腸多節段樣狹窄，呈跳躍征，黏膜呈卵石樣改變。

3 討 論

雙對比造影術是利用小腸內氣鋇間的高低密度反差原理形成的優質影像，提高了小腸疾病的診斷率，從而使病變的定位、定性診斷更加準確。所獲圖像效果較傳統口服鋇劑法有明顯提高[3]。有學者統計，插管法與口服法小腸雙對比造影術對小腸疾病的診斷率的差異無統計學意義[4]。而口服法禁忌癥較少，具有無痛苦、費用低，簡單易行、可反復操作等優點，并且不受設備約束及患者身體條件的限制，易與推廣。小腸雙對比影像表現：充盈對比劑的正常小腸呈相互重疊、連貫而自然彎曲的管狀影，腸袢走行自然，在高低密度反差襯托下清晰顯示腸腔、腸壁、腸黏膜等形態，小腸內病變在鋇劑涂ā，氣體襯托下使病變的大小、范圍、形態等顯示的更加清晰，更能顯示病變的細微特征性變化。從而使病變定性診斷更加準確。

本研究采用自制的膠囊法+鋇劑造影雙對比術代替原單純鋇劑造影術及插管法小腸造影術，得到了清晰的小腸雙對比圖像，明確了病變的部位、范圍及性質，有效的解決了診斷小腸病變的瓶頸，減少了單純鋇劑造影的漏診率，彌補了對管腔內細小病變顯示不佳的缺點，也避免了插管法造成的患者不適，提高了患者依從性，同時為臨床制定治療方案提供更加直觀、確切的影像學依據。

如何將氣體引入小腸是解決氣鋇雙對比技術的關健，本人在探索中，采用膠囊法成功地將氣休導入了小腸，使口服法氣鋇雙重造影術成為了可能，本人多次實驗，認為80%濃度鋇膠漿的流動性好，黏附性強，用量為300～400mL為宜，產氣粉采用3包，可產生約1500～2000mLCO2氣體，清晰顯示小腸黏膜及病變。

[1]馬洪燦.口服法、插管法小腸氣鋇雙對比造影的對照分析[J].中國廠礦醫學,2008,10(5):604.

[2]郭永紅,龍利民,王海琴,等.老年人膠囊內鏡檢查的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2007,13(3):285-289.

[3]紀年尚,張國梁,藍孝全,等.口服腸溶氣鋇膠囊法在小腸雙對比造影中的研究[J].醫學影像學雜志,2010,20(6):859-862.

[4]陳飛,魏煒.插管法與無管法小腸雙對比造影的效果分析[J].中國實用醫藥,2011,15(6):64-65.

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