小兒高熱驚厥的臨床診治及預防措施
——附80例報道

張志鋒

（山西省柳林縣人民醫院兒科，山西 柳林 033300）

小兒高熱驚厥的臨床診治及預防措施
——附80例報道

張志鋒

（山西省柳林縣人民醫院兒科，山西 柳林 033300）

目的 探討小兒高熱驚厥臨床診治體會及預防措施。方法 觀察 80 例高熱驚厥患兒的臨床表現，采取積極急救措施：保持呼吸道通暢；控制驚厥；吸氧；避免刺激；降溫；控制感染；防止腦水腫等。結果 80 例高熱驚厥反作持續時間為 25s～14min，平均 (4.23±2.45) min，均好轉出院，3 例患兒出現輕微舌咬傷，1 例出現誤吸。隨訪 13 個月 ～5 年，平均 (19.58±9.90)個月，高熱驚厥復發 4 例 5.00%(4/80)。結論 小兒高熱驚厥大多數預后良好，嚴重者則易引起運動障礙、癲癇及智力低下等不良后果，控制體溫是防止反復抽搐及并發癥的重要措施，通過做好高熱驚厥患兒家長的健康教育，預防性使用抗抽搐藥以減少高熱驚厥再發。

小兒；高熱驚厥；處理；預防

高熱驚厥是非中樞神經系統的急性感染所致大腦皮質運動神經元突然異常放電全身或局部肌肉出現暫時的不隨意的收縮，常伴有意識障礙，是嬰幼兒期常見的急癥之一[1]。我院2004年1月至2010年12月在診治的高熱驚厥患兒80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在80例收治的高熱驚厥患兒中，男50例，女30例。首次發病年齡5個月～6歲，原發病分別為腸炎、腮腺炎、中耳炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎、細菌性痢疾、嬰兒腹瀉等，驚厥發作時有30例體溫在38.0～38.9℃，有50例體溫超過了39.0℃，首次發生驚厥者70例，復發10例；父母有熱性驚厥病史者13例，全部病例均無神經系統體征。

1.2 癥狀和體征

發作前可有先兆如驚跳、抖動、發呆或煩躁不安等，多數為突然發作，主要表現為陣發性面部和四肢肌肉強直性和陣攣性抽動，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫或嘴角抽動，大小便失禁。驚厥時間較久者面、唇、指甲發紺，面色青紫，可以伴有喉部痰聲，呼吸節律不規則或暫停。

1.3 方法

采取積極的急救措施：保持呼吸道通暢；及時有效地控制驚厥；吸氧；避免刺激；降溫；控制感染等；較長時間發作者，給予甘露醇、地塞米松防止腦水腫等措施；嚴密觀察病情變化、觀察生命體征：體溫、心率觀察患兒的緩解時間及并發癥等。

2 結 果

80例高熱驚厥反作持續時間為25s～14min，平均(4.23±2.45) min，均好轉出院，3例患兒出現輕微舌咬傷，1例患兒出現誤吸。隨訪13個月～5年，平均(19.58±9.90)個月，高熱驚厥復發4例5.00%(4/80)。

3 討 論

小兒高熱驚厥是小兒時期常見的神經系統器質或功能的異常緊急癥狀，由于大腦神經元異常放電，引起骨骼肌群突然發生的一過性不隨意收縮，常伴有意識障礙[2]，高熱驚厥發病機制尚不完全清楚，但公認本病與遺傳、年齡、發熱、感染等因素有關[3]，發病年齡多為6個月～6歲的兒童，以3歲以下的嬰幼兒最多，可能與下列因素有關[4]：嬰幼兒期腦發育不成熟；腦組織中酶活性和神經興奮，抑制性遞質的動態平衡處于不穩定狀態。高熱驚厥發作時體溫升高，且處于上升期，一般＞38.5℃時出現驚厥，驚厥的發生與體溫上升速度有關[5]。如搶救不及時或處理不當，可導致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇、智力不全等，對可能引起發熱的患兒，密切觀察高熱驚厥的臨床表現，做到早期診斷，并采取積極急救措施以減少并發癥的發生和嚴重不良后果[6]。

關于高熱驚厥的處理：①即刻控制發作 可靜脈注射安定，每次0.3～0.5mg/kg，10歲內小兒一次量可按每歲1mg計算，幼兒1次不超過2mg。安定靜脈注射速度不宜過快，按每分鐘1mg速度注射，因不易保證緩慢注射，也可將原藥液稀釋注射，為防止在一次熱性病過程中再次出現驚厥，可同時肌注苯巴比妥鈉，每次5mg/kg，然后給口服維持量[7]，②迅速退熱。高熱驚厥時，應及時給予降溫措施，本文觀察表明，靜脈輸液、物理降溫和適當配合藥物降溫仍是基本有效的降溫方法。用溫水擦浴體表大血管部位，如頸部、腋窩、ā窩、腹股溝等部位，禁擦前胸、腹部、腳心等部位；同時口服退熱藥或退熱栓塞肛；冰袋和冰帽的應用等，直至體溫降至37.5℃以下，部分持續高熱不退者可配合藥物鹽水保留灌腸。降溫時應注意：防止體溫驟降，防止出現寒戰，一旦發生寒戰應停止物理降溫，給予非那根或地塞米松，并調整降溫措施；防止高熱復發，因此必須使整個降溫過程保持完全，不要隨意間斷[8]，③病因治療。發作后患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神經系統體征，在一次發熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發作，約50%的患兒發熱時再次或多次熱性驚厥發作，大多數(約75%)的再次發作發生在首次發作后1年內[9]。

雖然小兒高熱驚厥大多數預后良好，但高熱可以引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，反復發作引起腦損傷使腦細胞損壞，嚴重者則易引起運動障礙、癲癇及智力低下等不良后果[10]，因此控制體溫是防止反復抽搐及并發癥的重要措施。通過做好高熱驚厥患兒家長的健康教育，使其能夠正確掌握小兒高熱驚厥的相關知識，對預防高熱驚厥的發生、減少驚厥的復發、降低高熱驚厥患兒的意外傷害率、減少腦后遺癥的發生以有重要的意義：①加強科學喂養及體格鍛煉，以增強抵御寒冷及微生物的能力。②指導家長正確使用體溫計并備有體溫計，以便及時掌握小兒的體溫變化。③家中需備有常用退熱藥，指導家長正確掌握常規物理降溫及藥物降溫的方法。④指導家長密切觀察患兒有無體溫居高不下、神志淡漠、反應遲鈍、四肢輕微抽動、驚跳等高熱驚厥先兆，如有應及時降溫或送醫院。⑤驚厥發生時應立即把頭偏向一側，放松衣領袖口，保持呼吸道通暢，上下牙間置毛巾以防舌咬傷，指壓人中、內關等穴位，并隨后就近送醫院急救。預防性使用抗抽搐藥物可減少復發已被證實，存在復發危險因素患兒短程安定可以預防高熱驚厥再發[11]。

[1]左啟華.小兒神經系統疾病[M].2版.北京:人民出版社,2002:424-443.

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[4]郭鵬.小兒高熱驚厥120例臨床診治分析[J].中國現代醫生,2009, 47(22):159-160.

[5]張瑾,杜閩,馬衛東.小兒熱性驚厥的腦電圖表現及轉歸[J].新鄉醫學院學報,2008,25(3):287-288.

[6]李春香,李樹松,宋麗萍.183例小兒復雜型高熱驚厥的統計分析[J].中國醫院統計,2006,13(3):284-285.

[7]王戎.地西泮預防小兒熱性驚厥再發80例分析[J].川北醫學院學報,2009,24(2):156-157.

[8]孫淑娜.小兒高熱驚厥臨床診治分析[J].中國實用醫藥,2011,6 (7):93-94.

[9]聶會軍,劉國英.小兒高熱驚厥的診斷和治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1529-1530.

[10]馮曉,曾瓊.小兒高熱驚厥轉歸與預后分析[J].浙江醫學,2008,30 (12):1335-1336.

[11]應桂芬,章曉軍.健康教育對小兒高熱驚厥后再復發的影響術[J].中國現代醫生,2011,49(17):98-99.

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