維持性血液透析患者應(yīng)用不同血液凈化方式對殘余腎功能影響的臨床分析

張 冕 于汪伯 王 磊*

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林，長春130021）

維持性血液透析患者應(yīng)用不同血液凈化方式對殘余腎功能影響的臨床分析

張 冕 于汪伯 王 磊*

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林，長春130021）

目的 探討不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能（RRF）的影響。方法 選取 2010 年 3 月至 2012 年 2 月來我院治療的行常規(guī)性血液透析的尿毒癥患者共有 178 例，隨機分成高通量血液透析（HFHD）組和低通量血液透析（LFHD）組各有 89 例，兩組分別采用 F60 透析器和 F6 透析器進行透析 3 個月，再分析兩組治療前后殘余腎功能（RRF）的變化情況。同時并對兩組患者治療前后透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及 β2微球蛋白進行分析，研究不同透析方式對其影響情況。結(jié)果 透析治療 3 個月后，兩組患者的殘余腎功能（RRF）與治療前相比均明顯降低，而高通量血液透析組患者的 RRF 下降程度明顯小于低通量血液透析組，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）；高通量血液透析組患者透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及 β2微球蛋白也明顯低于低通量血液透析組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者在采用不同血液凈化方式透析時，其殘余腎功能（RRF）都會下降，與低通量血液透析相比，采用高通量血液透析患者的RRF下降程度較小，因此采用高通量血液透析對患者的殘余腎功能具有明顯的保護作用，同時還具有降低患者的血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的功能。

殘余腎功能；高通量血液透析；低通量血液透析；維持性血液透析；臨床分析

隨著社會的進步和環(huán)境污染的增加，尿毒癥等各種腎病的發(fā)病率也逐漸呈上升的趨勢。殘余腎功能（RRF）就是指腎臟損傷后患者的健存腎實質(zhì)部分的內(nèi)分泌及濾過功能狀況，RRF對維持性血液透析患者體內(nèi)毒素的清除具有重要的意義。目前，已經(jīng)有大量的臨床資料顯示殘余腎功能具有分泌紅細(xì)胞生成素、羥化酶等功能，能夠明顯改善患者機體鈣磷的代謝紊亂，并且較高的殘余腎功能對患者膳食蛋白的攝入和營養(yǎng)狀況的維持也具有明顯的作用。隨著維持性血液透析患者透析次數(shù)的增加，其殘余腎功能總是不可避免的降低，但已有臨床研究表明不同的血液凈化方式對患者的殘余腎功能具有不同的影響[1-7]。筆者所在的醫(yī)院為了探討較佳的透析方案，分別采用高通量血液透析和低通量血液透析對兩組患者進行透析治療，并分析兩組患者殘余腎功能的變化情況。現(xiàn)將178例血液透析的尿毒癥患者的臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年2月來我院治療的行常規(guī)性血液透析的尿毒癥患者共有178例，隨機分成高通量血液透析（HFHD）組和低通量血液透析（LFHD）組各有89例（本臨床研究的分組情況都征得患者或者家屬的同意）。其中，高通量血液透析組男性患者有48例，女性患者有41例，年齡26～77歲，平均年齡為52.6歲，低通量血液透析組男性患者有47例，女性患者有42例，年齡27～78.5歲，平均年齡為53.5歲。所有患者在入選之前其血液透析時間已經(jīng)超過3個月，近兩個月內(nèi)沒有服用任何腎毒性藥物，在透析治療期間沒有出現(xiàn)血壓過高或者過低等異常狀況，同時已經(jīng)排除嚴(yán)重的蛋白尿、心功能不全、感染等狀況的患者。另外，兩組患者在年齡、性別、病情、入選前殘余腎功能以及透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及β2微球蛋白等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用高通量血液透析的方法（HFHD組）

高通量血液透析組的患者采用F60透析器進行維持性血液透析治療。其中F60透析器為聚砜膜的透析器，膜面積為1.3m2，其超濾系數(shù)為40mL/（h·mmHg）。依據(jù)患者的實際情況，每周透析2～3次，每次進行3～5h。

1.2.2 采用低通量血液透析的方法（LFHD組）

低通量血液透析組的患者采用F6透析器進行維持性血液透析治療。F6透析器也是聚砜膜的透析器，膜面積為1.3m2，其超濾系數(shù)為5.5mL/（h·mmHg）。依據(jù)患者的實際情況，每周透析2～3次，每次進行3～5h。

兩組患者的血管通路都是動靜脈內(nèi)瘺，所有的患者都采用碳酸氫鹽的透析液，同時采用普通的肝素進行抗凝治療。兩組患者均采用維持性血液透析治療3個月。對所有的患者在入選時以及治療3個月后在透析后和再次透析之前均進行尿素、血尿肌酐的檢查和記錄；同時還要做好兩組患者在入選時以及治療3個月后的透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷的濃度以及β2微球蛋白的檢查與記錄。然后采用公式KRU=2（VID×UID）/TID（Cpre+Cpos）計算出每組患者的殘余腎功能（RRF），并分析其變化情況。其中KRU是指殘余腎尿素清除率，VID是指透析間期收集的尿量，UID則是指透析間期收集患者尿液中尿素的濃度；Cpre是指透析前血尿素濃度，Cpos是指透析后血尿素濃度。TID是指透析間期的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對兩組患者的三酰甘油、膽固醇、血磷的濃度、β2微球蛋白以及計算出來的殘余腎功能等各個指標(biāo)進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后殘余腎功能（RRF）變化情況

高通量血液透析組和低通量血液透析組的患者在入組時的平均殘余腎功能（RRF）分別為（1.54±0.98）mL/min、（1.55±0.92）mL/min，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；兩組患者在透析治療3個月后，患者的平均殘余腎功能（RRF）分別變成（1.14±1.08）mL/min、（0.65± 0.91）mL/min，與入組時比較兩組都具有顯著差異性（P＜0.05）；并且高通量血液透析組患者的RRF下降情況明顯小于低通量血液透析組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂、血磷的濃度、β2微球蛋白的變化情況

高通量血液透析組和低通量血液透析組的患者在入組時透析之前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及β2微球蛋白含量也沒有顯著性的差異（P＞0.05）；透析治療3個月后，高通量血液透析組的相關(guān)指標(biāo)都明顯低于低通量血液透析組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

殘余腎功能對維持性血液透析患者而言意義非常重大，不僅能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以明顯減少血液透析并發(fā)癥狀，另外對提高患者的生存質(zhì)量、延長生存時間、降低短期死亡率也具有重要的作用。殘余腎功能會在患者透析的過程中逐漸降低和消失，然而選擇不同的血液凈化方式會對透析患者的殘余腎功能產(chǎn)生不同的影響。目前，常用的血液凈化方式有高通量血液透析、低通量血液透析以及血液透析聯(lián)合血液灌流等各種方式。其中，高通量血液透析就是采用較高濾過性的濾過器在透析機容量一定的情況下進行的血液透析，研究資料顯示高通量血液透析具有快速、大量的清除β2微球蛋白等毒素的優(yōu)點，還能夠有效地改善患者的血脂、血磷、血鈣等的代謝狀況，改善微循環(huán)。在本次臨床研究中，發(fā)現(xiàn)高通量血液透析和低通量血液透析兩組患者的殘余腎功能都存在不同的程度的降低，其中HFHD組降低約0.4mL/min，而LFHD組降低約0.9mL/min；同時還發(fā)現(xiàn)高通量血液透析組的血脂、血磷的濃度、β2微球蛋白等指標(biāo)都明顯低于低通量血液透析組。已有研究認(rèn)為長時間的血脂過高會加速慢性腎病的進展，而脂蛋白能夠促使腫瘤壞死因子以及血小板活化因子的生成，從而加劇腎小球的損害；另外，三酰甘油在腎小球內(nèi)過度沉積能夠促進系膜細(xì)胞的增殖，對腎臟產(chǎn)生較大損害，從而還會導(dǎo)致殘余腎功能的迅速丟失。本次研究還發(fā)現(xiàn)，低通量血液透析組患者三酰甘油、膽固醇明顯升高，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂。總之，維持性血液透析患者無論采用何種方式透析，其殘余腎功能（RRF）都會有不同程度丟失，但與低通量血液透析相比，采用高通量血液透析患者的RRF下降程度較小，因此采用高通量血液透析對患者的殘余腎功能具有明顯的保護作用，同時還具有降低患者的血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的功能。

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[2]周巖,謝紅,胡偉新.連續(xù)性不臥床腹膜透析患者殘余腎功能保護的意義和策略[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,14(13):382-386.

[3]袁偉杰,程杰,蘇紅,等.尿毒癥患者血液透析致殘余腎功能減退相關(guān)因素分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報2009,20(12):259-261.

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[6]王海兵,袁偉杰.尿毒癥患者殘余腎功能減退機制研究及其對策[J].國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊,2009,21(14):137-140.

[7]蔡礪,劉慧蘭,吳華,等.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)[J].中國血液凈化,2010,9(1):25-28.

R459.5；R692.5

：B

：1671-8194（2013）03-0123-02

*通訊作者