50例宮頸環型電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床分析

王 靜

（廣東省中山市板芙醫院，廣東 中山 528459）

50例宮頸環型電切術治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床分析

王 靜

（廣東省中山市板芙醫院，廣東 中山 528459）

目的 臨床分析宮頸上皮內瘤樣變中宮頸環型電切術（LEEP 術）的效果。方法 選取我院 2009 年 2 月至 2011 年 2 月收治的 50 例宮頸上皮內瘤樣變患者，實施宮頸環型電切術，對其進行臨床診治，回顧性分析治療效果。結果 經過治療后，8 例 CIN I級，約為 16%，32 例 CIN II級，約為 64%，10 例 CIN III級，約為 20%。經過術前陰道鏡檢查及宮頸活檢與術后病理檢查結果比較，45 例完全符合，約占 90%。3～10min 的手術時間，5～30mL 的出血量。經過 1 年至 3 年時間不等的術后隨訪，全部病例的宮頸形態均呈現正常，術后 6 個月復查時，其細胞學檢查顯示為 90% 轉陰率。結論 針對宮頸上皮內瘤樣變患者，實施宮頸環型電切術，具有出血少、手術時間短、并發癥少、痛苦少、無需進行全身麻醉、無需住院的優點，屬于有效的治療手段，還滿足了已生育的年輕患者保留子宮、未生育的婦女保留生育能力的要求，值得臨床推廣應用。

宮頸環型電切術；宮頸上皮內瘤樣變；臨床分析

宮頸上皮內瘤樣變（CIN）屬于女性宮頸病變常見的一種，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。并且發病率在逐年增加，多發于年輕患者。宮頸病變的及時處理是阻止宮頸癌發生的關鍵，從宮頸病變到宮頸癌大約需要5～10年時間，醫師和患者都有時間去發現，治療CIN阻止其發展為宮頸癌。隨著CIN治療技術的不斷研發，CIN的治愈率也正在逐漸提高[1]。筆者選取我院2009年2月至2011年2月收治的50例宮頸上皮內瘤樣變患者，實施宮頸環型電切術，取得了良好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月至2011年2月收治的50例宮頸上皮內瘤樣變患者，由于子宮頸病變，給予陰道鏡檢查及活檢，選取病理結果呈現異常病例，包括：CINⅡ～Ⅲ級，持續CINⅠ級并隨訪不方便者，懷疑宮頸早期浸潤癌等。年齡22～52歲，平均年齡38.5歲，其中未生育者5例，約為10%，其他均為經產婦。

1.2 臨床表現

25例接觸性出血，20例白帶增多、腰痛， 5例無明顯癥狀。體征：32例宮頸糜爛，15例宮頸肥大，3例宮頸光滑。

1.3 術前準備

患者于術前進行病理學檢查、細胞學檢查，HPV病毒檢測，所有病例均實施常規白帶涂片檢查。術前要求：體溫正常，血常規及凝血功能檢測未發現異常，陰道分泌物檢查：清潔度低于II度，無淋球菌感染、真菌感染、滴蟲感染。在手術前，了解患者的一般資料，術前72h內嚴禁進行性生活，在月經干凈4～7d內，陰道沖洗2次/d，共3d后實施手術。

1.4 方法

選擇膀胱截石位，對外陰、陰道先后進行常規消毒，處于陰道鏡下，使宮頸充分暴露，用盧格氏液標志宮頸移行區范圍，碘不著色范圍外0.3～0.5cm邊緣處，依照宮頸的病變范圍與程度，確定手術所需的LEEP刀頭。按照順序自下而上，或者由左至右的方式切除。均勻、連續和緩慢的繞著電極移動一圈，對于病變面積較大者，應選擇分次方式進行手術，直到將病變組織全部切除，選擇電凝方式止住創面、四周邊緣的出血[2]。

范圍：＞0.3～0.5cm錐寬病變外緣，2.0～2.5cm的錐高，將標本組織切除，并定位標記，進行常規病理檢查，記錄好手術的出血量、時間、術后的宮頸創面愈合情況、陰道排液量等。并進行病例跟蹤檢查，掌握手術創面恢復的情況。在LEEP術之后，選擇抗炎止血治療，持續5～8d。每周隨訪1次至術后2個月，記錄陰道出血、陰道分泌物及宮頸修復狀況，檢查脫痂情況。患者在2個月內，禁止性生活、嚴禁沖洗陰道。在2～3個月后，實施HPV檢查與細胞學檢查。在6個月后，再次實施HPV檢查與細胞學檢查。待轉為陰性后，每年進行HPV檢查與細胞學檢查。

1.5 療效標準

治愈：宮頸糜爛、出血癥狀均消失，體積縮小，術后半年未出現CIN病變。病變殘留：術后一年內，仍出現CIN病變。復發：術后未出現CIN病變，一年后出現病變者。

2 結 果

經過治療后，8例CIN I級，約為16%，32例CIN II級，約為64%，10例CIN III級，約為20%。經過術前陰道鏡檢查及宮頸活檢與術后病理檢查結果比較，45例完全符合，約占90%。3～10min的手術時間，5～30mL的出血量。經過1年至3年時間不等的術后隨訪，全部病例的宮頸光滑、色澤外觀無異常，術后6個月復查時，其細胞學檢查顯示為90%轉陰率。繼續每年復查1次。

3 討 論

宮頸上皮內瘤樣變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN的診斷已被國內外病理學者和婦科腫瘤學者所接受。1992年，Coppleson等人收集文獻資料顯示，不典型增生的高峰年齡為30～39歲，原位癌的年齡為35～42歲。瑞士報道原位癌的高峰年齡為30～39歲，平均年齡為37歲。Kolstad等發現原位癌的發病年齡有左移現象，提前3～10年。在一組150例CIN報道中，中位年齡偏高，為43歲，其中CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級分別為44.8歲43.8歲和47.7歲這可能與普查工作的開展、被檢人群年齡構成比的不同及HPV感染率上升等因素有關[3]。

宮頸上皮內瘤變的分級：①輕度不典型增生(或稱Ⅰ級)：細胞異型性輕，異常增生的細胞僅限于上皮層的下1/3，中、表層細胞正常；②中度不典型增生(或稱Ⅱ級)：細胞異型性明顯，異常增生的細胞限于上皮層的下2/3未累及表層；③重度不典型增生(或稱Ⅲ級)：細胞異型性顯著異常增生的細胞占據上皮內2/3以上或達全層。

陰道鏡檢查，是指陰道鏡通過對被檢組織的放大10～40倍觀察，可了解病變區域血管、上皮的形態和分布等細微情況。對細胞學可疑或陽性者行陰道鏡檢查，可進一步確定病變的部位和大小范圍，通過陰道鏡對細微結構的觀察，使活檢目標更具準確性，對其病變性質進行區分，提高活檢的陽性率。達到早期篩查早期診斷。陰道鏡觀察主要以病灶的邊界形態、顏色、血管結構和碘反應四個征象反映病灶的異常。子宮頸活檢是診斷CIN最可靠的方法，在陰道鏡引導下對可疑部位行多點活檢是明確CIN診斷的最好方法，取下的活檢組織應有足夠深度，包括鱗狀上皮并有足量的間質組織最好能取到其周圍組織。

LEEP的治療范圍及效果[4]：LEEP術的錐切范圍應超過宮頸病變外0.3cm，頸管深度2cm左右。有關文獻報道，LEEP若用于CINⅠ或ASC時宮頸深度和頸管深度均為0.4cm，LEEP治療CIN的治愈率為89.4%～93.3%。并發癥的發生率為2.7%～14.1%，主要是術后出血，本文中的治愈率為90%，與文獻相符。

在本組實驗中，全部病例給予宮頸環型電切術，取得了良好的治療效果，經過治療后，8例CIN I級，約為16%，32例CIN II級，約為64%， 10例CIN III級，約為20%。經過術前陰道鏡檢查及宮頸活檢與術后病理檢查結果比較，45例完全符合，約占90%。3～10min的手術時間，5～30mL的出血量。經過1～3年時間不等的術后隨訪，全部病例的宮頸光滑、色澤外觀無異常，術后6個月復查時，其細胞學檢查顯示為90%轉陰率。這說明，針對宮頸上皮內瘤樣變患者，實施宮頸環型電切術，具有出血少、手術時間短、并發癥少、痛苦少、無需進行全身麻醉、無需住院的優點，屬于有效的治療手段，還滿足了已生育的年輕患者保留子宮、未生育的婦女保留生育能力的要求，值得臨床推廣應用。

[1]王保蓮.110例宮頸環型電切術治療宮頸上皮內瘤樣變臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(19):110-111.

[2]沈澄英.LEEP術治療宮頸上皮內瘤樣變374例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(18):4430-4430.

[3]李立,唐陽芳,蔣燕明,等.宮頸環形電切術對陰道鏡下活檢為輕度宮頸上皮內瘤樣變的再評估[J].中國婦幼保健,2010,25(34): 5109-5113.

[4]張勁豐,安宏亮.CIN患者高危型HPV感染及宮頸環形電切術對其的影響[J].微循環學雜志,2010,20(2):28-29.

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：1671-8194（2013）03-0093-02