鼻內(nèi)鏡輔助下聚焦超聲治療過敏性鼻炎100例療效分析

王景麗 徐 輝

（大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶 163000）

鼻內(nèi)鏡輔助下聚焦超聲治療過敏性鼻炎100例療效分析

王景麗 徐 輝

（大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶 163000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療過敏性鼻炎的臨床療效及優(yōu)越性。方法 隨機抽取近二年在我科治療的過敏性鼻炎患者 100 例，用 CZB 型鼻炎治療儀治療。依照 2004 年蘭州會議“變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案”，再用記分法進行評定。結(jié)果 術(shù)后隨訪半年，治療之前評分 均 數(shù) 為 (9.379±2.106) 分，治 療 之 后評分均數(shù) 為 (4.6025±2.947) 分，顯 效 42 例 (42%)，有效 47 例 (47%)，無效 11 例 (11%)，總有效率 89%。兩者比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異 (P＜0.01)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡輔助下聚焦超聲治療過敏性鼻炎，不但保護鼻腔的生理功能，而且安全性高、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)較快，值得臨床上推廣。

聚焦超聲；鼻內(nèi)鏡；過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻黏膜腫脹等，發(fā)病率逐年增高且青少年比例增大，因其發(fā)病機理復(fù)雜，單純藥物治療效果不滿意。我科近幾年在鼻內(nèi)鏡輔助下對變應(yīng)性鼻炎患者進行CZB 型聚焦超聲治療儀治療取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽取近二年在我科治療的確診為過敏性鼻炎的患者100例（符合1997年海口會議修訂的“常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”），男58例，女42例；年齡在16～58歲，平均30.9歲。病史1～38年，平均為6.54年?；颊呔鶠殚L期單純應(yīng)用抗過敏藥物治療不理想者。

1.2 方法

患者取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因腎上腺素棉條行雙側(cè)鼻腔表面麻醉。采用CZB型超聲波治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn))，功率參數(shù)設(shè)定3檔。首先行一側(cè)鼻腔的治療。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將探頭伸入一側(cè)鼻腔下鼻甲置于后端，緊貼黏膜，并勻速向外拖動探頭，由后向前、由上向下依次進行掃描，速度約為4mm/s，掃描兩遍，時間約300s。然后進行同側(cè)鼻中隔的治療。同樣將探頭緊貼這一側(cè)的鼻中隔黏膜，對鼻中隔黏膜前上部進行由上而下、由后向前的“Z”形直線掃描，速度約為4mm/s，時間約50s。然后以相同方法治療另一側(cè)鼻腔，術(shù)畢。術(shù)后無需填塞， 給予施地瑞瑪生理海水沖洗鼻腔，口服強的松片5mg/3次日，服3d。

1.3 療效

依照2004年蘭洲會議[1]修訂的“變應(yīng)性鼻炎治療原則和推薦方案”，再根據(jù)癥狀和體征記分評定其療效。療效指數(shù)=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%，顯效≥66%，≥25%＜66%為有效，無效＜25%。

1.4 統(tǒng)計

采用SPSS 12.0軟件，利用兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析比較。

2 結(jié) 果

術(shù)后均隨訪半年。治療之前其評分均數(shù)是(9.379±2.106)分，治療之后其評分均數(shù)是(4.6025±2.947)分，其中顯效的42例(42%)，有效的47例(47%)，無效的11例(11%)，其總有效率為89%。二者相比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P＜0.01)。

3 討 論

過敏性鼻炎是由IgE抗體介導(dǎo)的，有多種免疫細胞及細胞因子、炎性介質(zhì)參與的鼻腔黏膜的慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]，其發(fā)病機制較為復(fù)雜。臨床上單純應(yīng)用抗過敏藥物治療過敏性鼻炎往往不能取得滿意的效果，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，聚焦超聲在臨床上的應(yīng)用使過敏性鼻炎的治療有了突破性的進展。聚焦超聲的原理是將其超聲能量聚焦在，含有大量免疫細胞、腺體及神經(jīng)和豐富血管網(wǎng)的鼻腔黏膜下層，從而形成點狀凝固性的壞死，使破壞并減少免疫細胞及細胞因子、炎癥遞質(zhì)的釋放，不破壞鼻腔黏膜正常的組織結(jié)構(gòu)，而直接破壞腺體從而減少腺體的分泌。聚焦超聲還能破壞鼻腔黏膜的深層副交感微神經(jīng)節(jié)細胞及纖維[2-3]，降低了膽堿能神經(jīng)的興奮性而減少了血管活性肽的釋放，使得血管閉鎖或血栓形成，血漿滲出物減少至使鼻腔黏膜的水腫減輕。聚焦超聲在治療過敏性鼻炎的過程中損傷小，保持了鼻腔黏膜的完整，從而保護了鼻腔黏膜的正常分泌和纖毛運轉(zhuǎn)的功能，安全、無切口、無放射性及電磁輻射污染，操作簡單方便，療效滿意，值得臨床上推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]Wang DY,Raza MT,Gordon BR.Controlofnasalobstruction in perennial allergic rhinitis[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol,2004, 4(3):165-170.

[3]王麗洪,張全保,龔曉波,等.超聲波治療變應(yīng)性鼻炎的動物實驗研究—聚焦超聲對兔肝和唇-齒齦組織的損傷效應(yīng)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):804-806.

R765.21

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：1671-8194（2013）03-0079-02