血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈應用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察

王 冰

（吉林省吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈應用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察

王 冰

（吉林省吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

目的 觀察在直接冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死時應用血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈滴注人腦利鈉肽的臨床療效及不良反應。方法 90 例有冠狀動脈介入治療適應證的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者隨機分為 3 組各 30 例，A 組：在 PCI治療時給予血栓抽吸、替羅非班、重組人腦利鈉肽治療；B 組：在 PCI治療時給予血栓抽吸、替羅非班治療；C 組：在 PCI治療時單純血栓抽吸。觀察 3 組患者臨床療效及不良反應。結果 A、B、C3 組直接冠狀動脈介入術后梗死相關血管的 TIMI3 級血流分別為 96.67%（29/30）、90.00%（27/30）、86.67%（26/30），30d 內主要不良心臟事件的發生率分別為 3.33%(1/30)、6.67%(2/30)、13.33%(4/30)，出血并發癥發生率分別為 13.33%（4/30）、16.67%（5/30）、13.33%（4/30）。結論 血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈應用人腦利鈉肽在 PCI治療急性心肌梗死時臨床療效好，主要不良心臟事件發生率低，出血并發癥少。

血栓抽吸；替羅非班；重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死

為進一步提高急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動脈介入治療的療效，我們于2011年6月至2012年9月，觀察了90例有冠狀動脈介入治療指征的急性ST段抬高型心肌梗死患者，比較研究在冠狀動脈介入聯合血栓抽吸治療基礎上分別應用替羅非班、重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死患者臨床療效的差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

90例患者均為我院2011年6月至2012年9月期間就醫的急性ST段抬高型心肌梗死[1]患者，所有患者均有冠狀動脈直接介入治療適應證，入選患者均接受急診直接冠狀動脈介入治療并伴有重度血栓負荷。A組30例：男18例，女12例，年齡42～70歲，平均54歲；B組30例：男17例，女13例，年齡43～71歲，平均55歲；C30例：男19例，女11例，年齡41～70歲，平均54歲。三組患者間在年齡、性別、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙率、高脂血癥率方面比較無明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

術前：患者均嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，靜脈注射肝素5000U。PPCI前追加肝素4000～5000U。以計算機定量冠狀動脈造影分析系統測量冠狀動脈的狹窄程度，然后根據冠狀動脈病變特點行PCI術，選擇6F指引導管，先用0.014普通軟導絲或中等硬度導絲通過病變部位，經導絲直接送血栓抽吸導管至血栓部位遠端約2cm處，導管尾端接20mL注射器手動持續負壓抽吸，充分抽吸后記錄治療血管心肌梗死溶栓(TIMI)血流的變化，然后依據病變特點選擇合適直徑的支架，進行支架置入術，術中盡可能按規定的正常釋放壓力一次擴張支架球囊到位。A組30例患者在血栓抽吸后3min內經抽吸導管梗死相關動脈注射替羅非班500μg并置入支架，然后持續靜脈滴注替羅非班[0.1μg/（kg·min)]12h，并在術中和術后應用靜脈注射rhBNP，沖擊量1.5μg/kg，90S內勻速注入，繼而以0.0075～0.0100μg/（kg·min）的速度維持靜脈微量泵泵人48h；B組30例患者在血栓抽吸后3min內經抽吸導管梗死相關動脈注射替羅非班500μg并置入支架，然后持續靜脈滴注替羅非班[0.1μg/（kg·min)]12h；C組患者在血栓抽吸后置入支架。

1.3 療效評定標準

按冠狀動脈介入治療術后患者TIMI血流分4級評定。0級：無灌注；1級：對比劑穿過伴微量灌注；2級：部分灌注；3級：完全灌注。

2 結 果

2.1 冠狀動脈介入治療后

A組：術后患者TIMI血流3級29例（96.67%），TIMI血流2級1例；B組：術后患者TIMI血流3級27例（90.00%），TIMI血流2級2例，TIMI血流1級1例；C組：術后患者TIMI血流3級26例（86.67%），TIMI血流2級2例，TIMI血流1級2例。A、B、C三組患者術后TIMI血流3級結果依次降低，A組與C組TIMI血流3級比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應

A、B、C3組30天內主要不良心臟事件的發生率分別為3.33%(1/30)、6.67%(2/30) 、13.33%(4/30)，A組、B組比較差異無顯著性（P＞0.05），A組、B組兩組分別與C組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.3 出血并發癥

A、B、C3組出血并發癥發生率分別為13.33%（4/30）、16.67%（5/30）、13.33%（4/30）。兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的有效治療是迅速開通梗死的冠狀動脈血管，使缺血的心肌得到在灌注。PCI可使梗死相關的血管迅速再通實現早期再灌注，但是在介入治療中血栓易脫落導致微栓塞，引起“無復流”或“慢血流”，嚴重影響冠狀動脈介入治療的療效[2]。

研究發現，血栓抽吸導管在STEMI患者的應用是安全的并且有效改善心肌灌注，尤其在血栓負荷較大及梗死相關血管完全閉塞患者中獲益更加明顯。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可以有效地減少血小板黏附、聚集，抑制血小板激活過程中縮血管和炎癥物質的釋放，減少PCI過程中微血栓脫落和微栓塞發生。替羅非班是一種可逆性非肽類血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可阻斷血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體與凝血因子Ⅰ的結合，更徹底地抑制血小板聚集，減輕病變部位的血栓負荷。重組人腦利鈉肽(rhBNP)，保護缺血再灌注損傷的作用機制可能與其增強抗氧化酶活性，減少自由基對心肌的氧化損傷有關，增加冠狀動脈及微血管血流量，減輕心肌缺血癥狀及微血管損傷，明顯減少了冠狀動脈內的血栓負荷，減少了微栓子脫落致使“慢血流”及“無復流”的風險，從而發揮保護缺血再灌注損傷心肌的作用。

通過本研究發現，在常規直接冠狀動脈介入治療急性心肌梗死基礎上，血栓抽吸聯合冠狀動脈內推注替羅非班及靜脈應用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死臨床效果好，主要不良心臟事件發生率低，出血并發癥少，提高患者的臨床治愈率。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:288-292.

[2]胡大一,馬長生.心臟病學實踐2007[M].北京:人民衛生出版社, 2007:439-442.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）03-0073-02