冠狀動脈鈣化多層螺旋CT造影檢查的價值應(yīng)用

金青龍

（吉林省長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

冠狀動脈鈣化多層螺旋CT造影檢查的價值應(yīng)用

金青龍

（吉林省長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

冠狀動脈粥樣硬化是引發(fā)心腦血管疾病的基礎(chǔ)病因，作為一種病理現(xiàn)象，冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展條件下，多層螺旋CT掃描技術(shù)成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域協(xié)助疾病診斷和檢查的重要手段，本文針對冠狀動脈鈣化的多層螺旋CT造影檢查技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行了簡要分析。

冠狀動脈鈣化；多層螺旋CT造影技術(shù)；臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化通常是引發(fā)心腦系統(tǒng)疾病的一種病癥，冠狀動脈鈣化屬于是冠狀動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，臨床上對于冠心病的檢查和篩選具有明顯效果。當(dāng)前科技條件下，CT計算機(jī)體層成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中臨床應(yīng)用較廣，多層螺旋CT造影作為重要的影像掃描技術(shù)手段，為臨床診療提供更為精確的信息，成為冠狀動脈疾病檢查的重要途徑，利用多層螺旋CT造影技術(shù)來檢查冠狀動脈鈣化情況，有益于篩查冠狀動脈粥樣硬化及冠心病[1,2]。

1 冠狀動脈鈣化簡述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，冠狀動脈鈣化通常是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉著現(xiàn)象，冠狀動脈的鈣積沉現(xiàn)象是冠狀動脈粥樣硬化的突出病理特征和特異性標(biāo)志。冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的退化形式及結(jié)果，其形成機(jī)制屬于復(fù)雜主動的可調(diào)控過程。尸檢證明，冠狀動脈鈣化總是發(fā)生在粥樣硬化病灶中，出現(xiàn)于局部冠狀動脈顯著狹窄區(qū)域的的血管壁。所有的冠狀動脈鈣化均與其內(nèi)膜粥樣硬化病變有關(guān)，冠狀動脈鈣化的程度與冠狀動脈管腔狹窄程度存在一定相關(guān)性，變性組織細(xì)胞與細(xì)胞分解時釋放的磷酸鹽結(jié)合后再與鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉著于粥樣斑塊內(nèi)，類脂質(zhì)中鈣親和性強(qiáng)的磷酸酰絲氨酸也會引起鈣鹽沉積；許多代謝性疾病及其并發(fā)癥患者也可發(fā)生冠狀動脈鈣化，年輕成人的動脈鈣化表現(xiàn)為脂質(zhì)核脂質(zhì)小體中的結(jié)晶鈣聚集，當(dāng)?shù)V化現(xiàn)象嚴(yán)重時，會出現(xiàn)纖維組織增加及脂質(zhì)成分沉淀。冠狀動脈少量鈣化會發(fā)生在鄰近內(nèi)彈力板纖維斑塊內(nèi)，多數(shù)鈣化出現(xiàn)在壞死內(nèi)膜內(nèi)，其冠狀動脈狹窄明顯。近年來研究表明，冠狀動脈鈣化的鈣沉積多數(shù)發(fā)生于近戰(zhàn)型病變中，顯示了動脈粥樣硬化病變的程存在和嚴(yán)重程度，鈣化斑塊數(shù)量反映了冠狀動脈粥樣硬化的區(qū)域大小，有研究認(rèn)為，冠狀動脈疾病發(fā)生可能改變粥樣硬化斑塊的機(jī)械特征，輕度和中度狹窄斑塊可能導(dǎo)致動脈血管破裂及冠狀動脈綜合癥，冠狀動脈鈣化范圍越廣，冠狀動脈疾病發(fā)生概率越高。冠狀動脈鈣化對心血管疾病的發(fā)病具有獨(dú)立影響。作為動脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷程度的體現(xiàn)，冠狀動脈鈣化成為冠心病診斷的重要早期指標(biāo)。

2 多層螺旋CT造影在冠狀動脈病檢中的技術(shù)優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)CT是利用X線集束對人體結(jié)構(gòu)層面進(jìn)行掃描處理形成重建圖像的成像技術(shù)。螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)將探測器沿人體長軸呈螺旋式軌跡掃描，可快速連續(xù)的采集掃描數(shù)據(jù)，獲取三維重建圖像，使血管立體成像成為可能。多層螺旋CT造影屬于一種新型CT成像技術(shù)，它采用錐形X線集束和多排探測器，能夠進(jìn)行長距離大范圍全方位的掃描，可自動調(diào)整掃描條件參數(shù)，檢查全面細(xì)致，無病灶遺漏現(xiàn)象，三維重建無偽影干擾出現(xiàn)，圖像更接近于立體解剖圖像，可反復(fù)進(jìn)行各種模式的圖像重建，能夠?qū)崟r顯像，病變檢測率高。多層螺旋CT成像系統(tǒng)在一次掃描過程中能同時獲得多個層面的圖像投影數(shù)據(jù)，圖像分辨率和清晰度較高，移動偽影少，整個掃描范圍內(nèi)血管圖像的連續(xù)性強(qiáng)，操作簡便，安全系數(shù)高，時間與空間分辨率高，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰。

相對于冠狀動脈的疾病檢查來說，多層螺旋CT造影檢查對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，多層螺旋CT造影技術(shù)以亞秒級掃描速度和回顧性心電門控技術(shù)來實(shí)現(xiàn)冠狀動脈成像，對于顯示冠狀動脈血管的形態(tài)異常效果明顯。作為一種無創(chuàng)傷性冠狀動脈病檢實(shí)用方法，多層螺旋CT造影能顯示冠狀動脈狹窄、粥樣硬化斑塊及其鈣化病灶等，特別是對冠狀動脈狹窄的程度及其相關(guān)病因確定較為高效，同時能顯示動脈血管的管腔、管壁情況；多層螺旋CT的三維重建技術(shù)對冠狀動脈多方位顯像能力較高，血管成像信息量大，能進(jìn)行高分辨力圖像檢查，觀察夾層動脈瘤內(nèi)膜片，真假腔血流成像。相對來說，多層螺旋CT造影技術(shù)具有無創(chuàng)性、掃描速度快、掃描層厚更薄等技術(shù)特點(diǎn)，臨床信息提供精確，成為臨床醫(yī)學(xué)檢查診療的一項重要手段。

3 多層螺旋CT造影在冠狀動脈鈣化臨床檢查中的應(yīng)用價值

多層螺旋CT造影在冠狀動脈疾病診斷方面進(jìn)展較快，對心血管影像研究體現(xiàn)了重要的應(yīng)用價值。近幾年來，本人通過采用多層螺旋CT冠狀動脈造影技術(shù)對多例冠狀動脈鈣化檢查患者進(jìn)行臨床研究：

3.1 冠狀動脈鈣化的多層螺旋CT造影影像檢查方法

借助64排螺旋CT掃描儀，使用掃描層厚0.625mm×64mm排列的探測器，管電壓120-140KV，采用高毫安輸出球管以800mA峰值輸出，螺旋掃描速度控制在不低于0.35s/轉(zhuǎn)的范圍內(nèi)，通過回顧性心電門控掃描模式采集數(shù)據(jù)以及單、雙或多扇區(qū)圖像重建算法，螺距3～6、視野25cm×25cm，選用非離子型對比劑根據(jù)患者個性體重和掃描范圍定量以3.5～5mL/S速率于肘前靜脈穿刺注射總量75～80mL后，延遲時間13～16s；以相同速率繼續(xù)追加注射對比劑，選擇氣管隆突至心臟膈面范圍，在觀察部位血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時作連續(xù)掃描，掃描時間控制在5～10s，掃描完畢后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)重建并作三維圖像處理，分析冠狀動脈斑塊性質(zhì)及鈣化程度，評價管腔狹窄及其程度。

3.2 多層螺旋CT造影對冠狀動脈鈣化診斷價值的評價

研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT造影對冠狀動脈不同程度的鈣化敏感性高。多層螺旋CT造影可顯示冠狀動脈的主干及其2～3級甚至4級分支及其管腔血流通暢程度，對冠狀動脈近中段病變特別是前降支病變顯示率較高，多層螺旋CT造影冠狀動脈斑塊檢出率為85%，鈣化型斑塊檢出率為84%，冠狀動脈主干及前降支的最佳重建圖像為75%相位窗，其分支結(jié)構(gòu)圖像顯示清晰，對冠狀動脈斑塊顯示良好，能有效反映出冠狀動脈硬化斑塊的病理結(jié)構(gòu)，對冠狀動脈狹窄顯示較佳。

研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈鈣化與粥樣硬化密切相關(guān)，與冠狀動脈內(nèi)膜及中膜厚度相關(guān)。冠狀動脈粥樣硬化主要發(fā)生在冠狀動脈主干的近心段，發(fā)生率以前降支的近中段最高，冠狀動脈鈣化檢查中，用鈣化面積乘以CT峰值得到的鈣化積分是目前檢測冠狀動脈鈣鹽沉積定量分析的重要指標(biāo)。通過對斑塊CT值測定，可行冠狀動脈鈣化積分的計算，明確斑塊的形態(tài)、位置及長度及斑塊與冠狀動脈分支的關(guān)系，對易損性斑塊的評價也有一定價值。動脈粥樣硬化在冠狀動脈重構(gòu)階段盡管斑塊鈣化處于不斷發(fā)展中，但管腔內(nèi)徑卻并無明顯變化，隨著粥樣斑塊的增大和鈣鹽的大量沉積，冠狀動脈管壁彈性逐漸喪失，其管腔內(nèi)徑開始變小而出現(xiàn)狹窄，冠狀動脈造影顯示管壁欠規(guī)則或固定狹窄部位均被認(rèn)為存在粥樣硬化斑塊。

冠狀動脈鈣化多層螺旋CT造影檢查對冠心病篩選具有很高的臨床應(yīng)用價值。冠狀動脈鈣化是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因素，個體研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈鈣化者的心血管性疾病發(fā)病率是無鈣化基礎(chǔ)者的3倍，利用多層螺旋CT造影的冠狀動脈鈣化檢查能夠有效確定冠狀動脈粥樣硬化的存在，通過冠狀動脈鈣化的量化分析，能夠觀察其粥樣硬化病理變化，有助于冠心病的診斷及其病變范圍程度預(yù)測及預(yù)后控制。

初步研究也發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT造影技術(shù)對冠狀動脈的非鈣化檢查，尤其是動脈狹窄不明顯的非鈣化斑塊顯示效果不明顯，由于部分血管的容積效應(yīng)影響其斑塊密度的準(zhǔn)確測量，對斑塊病理結(jié)構(gòu)判斷會存在一定誤差。

總之，當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技條件下，多層螺旋CT造影技術(shù)以其高密度分辨率和掃描層厚度較薄、可重復(fù)檢查等技術(shù)優(yōu)勢，為冠狀動脈病變的無創(chuàng)檢查提供了便捷途徑，利用多層螺旋CT造影技術(shù)檢查冠狀動脈鈣化明顯的圖像效果。

[1]盧艷紅,郭順林,王剛,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報,2007,33(2):72-76.

[2]胡秀華,章士正,黃文鑫,等.16層螺旋CT檢測冠脈鈣化斑塊的狹窄程度[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院報,2006,28(1):40-43.

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：1671-8194（2013）03-0049-02