婦科腹腔鏡手術患者的臨床護理研究進展

江艷華

(廣西梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300)

婦科腹腔鏡手術患者的臨床護理研究進展

江艷華

(廣西梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300)

腹腔鏡手術屬于近幾年以來發展快速的微創治療方法，腹腔鏡手術能夠取代開腹手術已經成為明顯趨勢。和普通的開腹手術相比較，腹腔鏡手術存在很多的優點，在臨床護理方面也存在很多不同之處，仔細做好腹腔鏡手術的術后護理和并發癥的觀察以及處理屬于進一步證實腹腔鏡手術在治療模式存在優勢的主要環節。本文通過總結婦科施行腹腔鏡手術患者的護理內容，討論婦科腹腔鏡手術前以及手術后的護理工作，以此來定制一系列的有效可行護理操作流程。針對婦科施行腹腔鏡手術的患者，在手術之前完善準備工作，注意患者的心理護理，使用科學有效的護理操作流程對手術以及麻醉的順利實施是相當有利的，能夠有效的促進患者的身心康復。

婦科；腹腔鏡；護理進展

腹腔鏡手術屬于近幾年以來快速發展的微創手術，腹腔鏡手術能夠代替剖腹手術已經具備明顯的趨勢。次手術方式在醫院婦科的使用范圍越來越廣，具備切口小、手術之后疼痛輕、術后恢復快和患者住院時間短的優點，能夠很容易被患者以及醫師接受。腹腔鏡手術防止了開腹手術過程中醫師的手以及紗布等對患者腹膜以及臟器的摩擦，降低了創傷以及手術后粘連，手術之后患者的腹部沒有明顯瘢痕，腹腔鏡手術的治療風險相對比較小，但是，腹腔鏡手術到底是一種手術，即使優點多，再施行此類手術的患者，在手術之前需要注意一些問題，施行腹腔鏡手術和普通開腹手術的手術方法不一樣，所以護理方式也存在不同之處[1]。

1 術前護理

腹腔鏡手術屬于近幾年以來發展的一種新技術，患者和家屬針對這類手術形式缺少了解以及比較，都抱有很大的疑慮，大多數的患者對于手術存在著較強的恐懼感和緊張心理，對于手術抱有懷疑的態度，加上腹腔鏡手術和傳統手術相比費用較高一些，一些患者擔心費用等問題。針對患者的這些心理特點，對于準備進行腹腔鏡手術的患者在施行手術之前的宣傳教育是非常主要的，首先需要積極的配合醫師向準備進行腹腔鏡手術的患者詳細介紹關于腹腔鏡手術的優點，腹腔鏡手術的切口小，患者出現盆腔粘連的發生幾率較低，手術之后患者的痛苦小，恢復速度快，患者的住院時間短。之后再向患者詳細的講解麻醉方式、手術的步驟、治療的效果和手術之后應該注意的事項，還可以請一些已經施行過腹腔鏡手術并且治愈的患者現身說法，降低患者的思想顧慮，保證患者能夠積極的配合醫師進行手術治療。

2 術前準備

2.1 常規檢查

在手術之前為患者做心電圖、胸透，掌握患者的心肺功能是否存在異常，檢查患者血常規和尿常規、出凝血時間、肝功能、腎功能和乙肝五項，掌握患者時候存在貧血、凝血機制和肝功能、腎功能情況[2]。

2.2 皮膚及胃腸道的準備

在患者進行手術之前一天進行備皮，范圍患者陰部、恥骨聯合上到劍突下毛發，為患者徹底清潔臍孔，使用汽油棉簽擦凈患者臍內污垢，但是需要注意的是不要用力過大，避免損傷到患者臍孔四周皮膚。清潔完成之后使用3%的過氧化氫進行消毒，除去宮外孕患者在手術之前不需要灌腸，避免出現破裂出血以外，進行手術的患者在手術之前應該多進食含有豐富營養和清淡容易消化的食物，在進行手術之前的一晚應該進食流質飲食，在當晚八點到手術當天清晨患者進食、禁飲，避免在手術過程中患者由于惡心、嘔吐出現窒息以及吸入性肺炎，還可以避免患者手術之后腹脹。

2.3 陰道準備

在選擇手術日期上要避開患者的月經期，最佳的是選擇在患者月經干凈之后的2～3d進行。手術之前進行常規陰道檢查，倘若患者有陰道炎癥或者是性疾病，要治愈之后在進行手術，需要放置舉宮器和涉及到患者子宮腔、陰道操作的手術，在手術之前的3天全部使用0.25%碘伏液對患者陰道進行常規沖洗[3]，每天兩次。

2.4 尿管放置的時間

進行全子宮切除術需要按照開腹手術的標準進行放置尿管，針對手術時間較短的附件手術在手術之前可以不放置尿管，改為手術之后放置尿管。

2.5 常規準備

患者在進行手術之前需要戒煙、戒酒，患者需要注意保暖，放置感冒，護理人員需要教患者正確的咳嗽、咳痰方式，其目的是保持患者的呼吸道通暢，對于手術之后的呼吸道分泌物排出是相當有利的，降低患者出現肺部感染的機會，在手術之前晚上口服少量的安定，確保患者的睡眠充足，讓患者處在一個安靜的狀態。

3 術后護理

3.1 術后體位

當患者手術之后安全返回到病房時，去枕平臥位12h，降低對患者的各種刺激，降低探視，保證患者睡眠，加快麻醉藥物的排泄，降低患者由于麻醉藥物導致的惡心、嘔吐，將患者頭部偏向一側，避免嘔吐物阻塞住呼吸道，給予患者持續低流量氧氣，氧流量控制在2～3L/min，6h之后改為半臥位，護理人員在此同時需要指導患者適量的在床上翻身活動，持續導尿時間不要超出24h，停止尿管之后護理人員多鼓勵患者下床活動，避免腸粘連[4]。

3.2 術后生命體征觀察

在患者手術之后的6～8h之內要使用心電監護儀，每間隔0.5h檢測患者的基本生命體征，患者指脈氧檢測6h，每間隔4h進行體溫測量一次，直到患者病情穩定，護理人員注意觀察患者的面色和精神情況，對于腹腔置引流管的患者要特別重視引流袋之內的液體顏色和液體量的改變[5]。

3.3 保持患者呼吸道通暢

一些患者由于麻醉沒有完全清醒，護理人員需要時刻注意保持患者的呼吸道通暢，避免患者由于呼吸道阻塞導致窒息等較為嚴重的后果。當患者麻醉清醒之后護理人員要鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，針對痰液粘稠、不容易咳出的患者要鼓勵其多喝白開水或者使用去痰藥[6]。

3.4 保持患者導尿管通暢以及會陰部清潔

腹腔鏡手術留置尿管的時間長短根據患者的手術大小而定，一般在手術之后的24h拔除，拔管之后護理人員要鼓勵患者多飲水，鼓勵其早期下床活動，盡早的自行排尿。對于子宮切除的患者可以適當的延長導尿管留置時間，宮頸癌手術之后需要留置尿管1～2周，必須要保持患者的會陰部干燥和清潔，采用1∶5000高錳酸鉀溶液每天進行沖洗2次[7]。手術之后需要密切注意患者的尿量，避免手術過程中損傷到患者的膀胱，尤其是觀察患者是否少尿、無尿以及血尿等狀況，倘若有要及時向醫師匯報，盡早處理。

3.5 術后飲食護理

腹腔鏡手術之后患者的排氣時間比較腹部手術患者的時間較短，腸蠕動功能恢復的較快，手術之后的8h患者可以進食流質飲食，做到少量多餐，禁止食用奶、糖、豆制品，避免手術之后腸脹氣，手術之后1d患者可以由流質飲食改為半流質飲食，3d之后改為普通飲食，其中以高蛋白、高維生素以及高熱量食物為主，加強患者的機體康復。

3.6 腹壁傷口的護理

在手進行當天注意觀察患者的切口是否出現滲血，保持患者的敷料清潔、干燥，避免感染。

3.7 一般護理

腹腔鏡手術的切口只需要1cm，所以一周之后患者的腹部敷料可以去掉，并且可以淋浴，之后可以逐漸恢復正常活動，在一周之前還是需要注意適量、輕便的活動。

3.8 并發癥的觀察和護理

氣腫多發于特別肥胖患者或者是手術時間過長的患者，因為氣腹針頭在活動時氣體漏到患者皮下導致皮下氣腫，穿入到患者大網膜導致網膜氣腫，一般情況能夠自行吸收，不需要處理。在患者手術之后回到病房以后，護理人員應該注意觀察患者的面色和皮溫以及皮下是否出現氣腫或者是血腫等。當患者出現肩痛的時候可以使用膝胸位，使二氧化碳氣體能夠向盆腔聚集，降低對患者膈肌的刺激用以減少患者癥狀。當患者肩部有疼痛的時候，護理人員應該向患者解釋發生疼痛的原因，一般情況下疼痛好發于手術之后的第一和第二天，當疼痛嚴重的時候囑咐患者使用膝胸位，降低二氧化碳對肋間神經和膈神經的刺激。由于全身麻醉氣管插管損傷患者的氣管黏膜，加上患者全身麻醉沒有清醒，咳嗽的反射相對較弱，容易出現咽喉部疼痛，咳嗽并且痰多[8]，針對此類現象的護理工作重點是鼓勵患者盡早下床活動，多做深呼吸，幫助患者翻身和拍背，及時的為患者清除呼吸道分泌物。手術之后患者回到病房以后2h之內如果生命體征出現明顯變化，特別是血壓，需要馬上向醫師報告，進行及時的處理。患者在手術之后出現嘔吐的原因比較多，大多是因為麻醉藥物導致和二氧化碳人工氣腹造成的催吐中樞興奮性提高。在護理工作中針對出現嘔吐的患者應該將其頭部偏向一側，避免誤吸，及時的清理嘔吐物，手術之后預防性采用惡心嘔吐藥物是很重要的，還需要降低阿片類藥物的使用劑量，在手術之后盡量的排除殘余氣體。

4 出院指導

叮囑患者注意休息，防止勞累，增強營養，多吃蔬菜和水果，避免便秘，保持外陰清潔，勤換會陰墊，避免上行性感染，禁止盆浴和性生活一個月，針對子宮全切的患者應該在手術之后進行復查陰道斷端的愈合情況，如果出現不適馬上就診。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科學技術文獻出版社, 1999:163.

[2]陳芹.婦科腹腔鏡圍術期的護理體會[J].國際醫藥衛生導報,2007, 13(1):79-81.

[3]張順桂.婦科腹腔鏡手術前后的護理[J].臨床和實驗醫學雜志, 2007,6(2):190-192.

[4]趙藝敏,聶建英,楊月婷等.婦科腹腔鏡手術泌尿系統損傷原因分析及護理對策[J].中國基層醫藥,2011,18(22):3145-3146.

[5]張月華.婦科腹腔鏡手術的護理體會[J].河北醫藥,2011,33(13): 2080.

[6]基香蓮.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(16):2050-2050,2054.

[7]李琳.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(31):34-35.

[8]閆秋菊,郝艷霞,楊婷,等.婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(13):1599-1600.

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：1671-8194（2013）03-0047-03