微創技術在創傷骨科中的應用研究

張繼鋒包烏仁

（1 內蒙古自治區通遼市醫院西院骨三科，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古民族大學護理學院，內蒙古 通遼 028043）

微創技術在創傷骨科中的應用研究

張繼鋒1包烏仁2

（1 內蒙古自治區通遼市醫院西院骨三科，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古民族大學護理學院，內蒙古 通遼 028043）

微創系指微小創傷，微創外科是指以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新的外科技術，是一種比現行的標準外科手術具有更小的手術切口、更佳的內環境穩定狀態、更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合、更短的恢復時間、更好的心理效應的手術。隨著科技的進步和外科學的發展，新的創傷更小的治療方法不斷涌現，人們對創傷與組織修復過程及機制的認識不斷深化，微創技術的內涵將逐步豐富、完善和發展。

微創技術；創傷骨科；骨折；固定器械

1 微創骨科技術的概念

微創技術指以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術療效的一種新技術。它強調的不僅僅是一個手術小切口，而且重點強調在保證獲得常規外科手術療效的前提下，通過精確的定位技術，減少手術對周圍組織造成的創傷和對患者生理功能的干擾，降低圍手術期并發癥，促使患者早日康復。微創骨科則是微創外科技術在骨科領域的應用，包括微創理念和微創技術兩部分內容。目前，學者們對微創骨科的基本概念已經達成以下共識，即通過特殊手術入路，應用一些特殊設備或新的器械，如內鏡、計算機、影像技術、特殊穿刺針、專用自動拉鉤和內固定器材等，以獲得一種比傳統手術對組織創傷更小而手術精確度更高、效果更肯定、術后恢復更快為目的的新技術和新科學[1,2]。

2 微創骨科技術的應用現狀

隨著微創理念在骨科領域的普及與不斷深入，微創骨科涉及的領域和手術種類不斷拓展，特別是在創傷、關節、脊柱和導航輔助等骨科領域中的應用日趨廣泛。同時，人們也開始用循證醫學方法對微創技術在骨科中的應用進行科學總結，使一些骨科微創手術逐步走向成熟，成為定型手術。

2.1 微創技術與骨折治療

傳統的骨折治療由于過分強調堅強內固定和解剖結構重建、以提高固定系統的生物力學穩定性，客觀上常常以嚴重損傷骨的血運為代價，而忽視了骨的生物學特性，結果在臨床實際應用中產生一系列并發癥。諸如術后內固定失敗、延遲愈合、骨不連和鋼板下骨質疏松等日益突出，引發了人們對傳統骨折治療理念的反思。近年來，隨著微創技術的發展和對骨折生物學環境與骨折愈合關系認識的不斷深入，骨折的固定原則和固定方法發生了重大變革，從單純強調骨折固定的機械穩定性向間接復位、生物學固定方式轉變，強調微創技術的運用和保護骨折端局部血運的重要性，充分體現了骨折個體化治療的理念。對長管狀骨骨折的治療，也由傳統的解剖復位堅強固定轉變為以維持長骨正常長度，不出現成角及旋轉畸形，注意保護骨折局部血供的間接復位和橋接固定技術，盡量維持良好的骨折愈合的生物學環境。

2.2 微創技術與關節外科

2.2.1 微創全髖關節置換術

傳統的人工髖關節置換術盡管已經取得滿意的長期臨床療效，但由于髖關節位置較深，周圍肌肉發達，傳統的手術入路切口長，軟組織剝離多，致使患者失血量增多，術后不可避免地造成患肢肌力減弱，不利于早期功能鍛煉。

隨著微創技術在骨科領域的不斷拓展，全髖關節置換的微創術式應運而生，并具有以下優勢：失血和肌肉破壞更少，術后髖關節更加穩定，關節功能恢復更好；術后疼痛更輕；住院時間縮短；減少了物理治療程序；皮膚切口小，手術瘢痕??；降低了醫療和護理費用，能迅速恢復勞動能力；術后髖關節感染率低，患者近期滿意度高。但由于手術視野較小，要求術者熟練掌握局部解剖和小切口操作技巧及微創專用器械。本術式主要適用于初次髖關節置換，特別是身材瘦小者，而不適合肥胖、有髖關節畸形、僵硬、旋轉明顯受限者和翻修者；需要嚴格的技術培訓才能掌握手術要領，勝任手術。

2.2.2 微創全膝關節置換術

傳統的全膝關節置換術手術切口通常會破壞股四頭肌的力學結構或導致髕骨外翻，尋求更好的切口以解決上述弊端的微創全膝關節置換術開始于20世紀90年代后，是在Repicci和Erberle等倡導下進行的。近年得到了不斷完善與發展。該技術以髕旁內側不干擾股四頭肌切口為典型，其特點是在術中不破壞股四頭肌的運動機制、不破壞髕上囊與不翻轉髕骨，可以最大限度地保留伸膝功能，術后膝關節功能恢復更好。但由于手術視野較小，皮膚易拉傷以至形成較大的瘢痕；要求術者熟練掌握局部解剖和小切口操作技巧并有改良的手術工具和假體才能順利完成手術；截骨鋸路受限，易傷及沒有被顯露或保護的韌帶；不易徹底清除骨碎屑和骨水泥；安裝假體受限易引起偏移、力線不良及過早松動。此外，不適用于膝關節嚴重畸形、肥胖癥、糖尿病、慢性類固醇增高、近期深靜脈血栓史、膝關節置換術后翻修及其他伴不穩定情況的患者。

2.2.3 關節鏡介導下的微創骨科

20世紀60年代興起的關節鏡技術，被認為是骨科領域最早的微創技術。近年來關節鏡外科得到了驚人的發展，不僅顯著深化了人們對關節局部的活體結構、生理及病理的認識，極大提高了關節疾病的確診率和診療范圍，而且完成了許多常規手術很難完成的關節內病變手術；不僅由初創時期單純的膝關節發展到肩、髖、肘、腕、踝甚至指（趾）間關節，而且從以往關節內疾病的檢查診斷發展到鏡下的手術治療和功能重建。膝關節鏡下半月板損傷的治療、前后十字韌帶的重建已成為常規定型手術；鏡下對關節軟骨病灶的清理、打磨、微骨折的治療，以及滑膜切除、關節粘連松解等都取得了較好的臨床療效；關節鏡輔助手術改變了傳統關節內骨折切開復位內固定的手術方法，結合應用放射影像增強設備監視，能微創完成脛骨平臺、股骨髁間骨折、橈骨遠端骨折及其他關節內骨折的復位與固定。鏡下操作可最大程度減少手術創傷，簡便易行。

2.3 微創技術與顯微外科

將微創技術應用于顯微外科，是減少供區破壞的有效手段。興起于20世紀80年代末的穿支皮瓣，或稱皮支皮瓣，指僅以管徑細?。?.5～0.8mm）的皮膚穿支血管供血的皮瓣，是顯微外科皮瓣移植的新發展，被認為是整形修復重建外科的新紀元。穿支皮瓣不僅保留了供區的肌肉，減少了供區的并發癥，而且設計靈話，使受區外形更美觀，可明顯減少康復時間，目前受到了廣泛關注?？梢灶A見，隨著全身各種穿支皮瓣研究與實踐的不斷深入，將可能促進顯微外科向著更加微創的超級顯微外科不斷發展。此外，應用內鏡技術切取皮瓣或處理皮瓣血管蒂，可以在不增加皮膚切口長度的情況下擴大皮瓣切取范圍，延長血管蒂的切取長度，方便轉移或移植。在采用膈神經移位治療臂叢神經損傷時，可在胸腔鏡直視下于近膈肌處切取全長膈神經，縮短靶器官失神經的時間，以較小的創傷取得與開胸手術相同的療效。

3 結束語

微創骨科技術能否真正取得與傳統手術相同，相似或更佳的療效，需要經過循證醫學和倫理學的檢驗，分析評價其可行性，安全性和近、遠期療效。更值得一提的是開展微創骨科技術不僅需要嚴密的理論依據，嚴謹科學的實驗方法，而且需要充分的臨床驗證，客觀評價分析，只有反復實踐，前瞻性研究和長期隨訪，才能得到最終結果。微創骨科技術擁有美好的前景，前途無量。在數字化虛擬人體基礎上，將組織工程技術、生物芯片技術、基因工程技術、納米材料技術和先進計算機技術結合，同時新的骨科器械的出現，可使骨科疾病的診斷和治療朝著微創、微觀、微量或無創的方向發展，也朝著適時遙控、動態、替代與智能化方向的發展。

[1]王亦璁,周志道.微創意識與微創技術[J].中華創傷雜志,2005,21 (2):81.

[2]王滿宜.新觀念及新技術影響著創傷骨科的發展[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(10):85.

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：1671-8194（2013）03-0046-02