腦電圖在不同類型腦卒中的診斷價(jià)值

李冬云 韓 冰

（大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腦電圖在不同類型腦卒中的診斷價(jià)值

李冬云 韓 冰

（大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腦電圖；腦卒中；診斷價(jià)值

腦血管疾病是由于腦部血管病變所致的功能障礙，現(xiàn)已成為致殘、致死的主要疾病，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。而在不同類型的腦卒中，腦電圖(EEG)檢查都具有重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)作一綜述如下。

1 腦電圖在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷價(jià)值

典型常見(jiàn)的TIA發(fā)作具有短暫、刻板、重復(fù)性的特點(diǎn)與癲癇鑒別較容易，但少見(jiàn)類型的TIA與癲癇臨床表現(xiàn)相似，鑒別困難，EEG起著極為重要的作用。如肢體抖動(dòng)型TIA，常常被誤診為局灶運(yùn)動(dòng)性發(fā)作而延誤治療，F(xiàn)isher首次報(bào)道樂(lè)肢體抖動(dòng)性TIA，主要是在慢性腦血管狹窄的基礎(chǔ)上不適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物或體位改變、長(zhǎng)時(shí)間站立等誘發(fā)的肢體短暫反復(fù)刻板的抖動(dòng)等，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，每天發(fā)作數(shù)次。此類此類患者在發(fā)作期間腦電圖監(jiān)測(cè)及視頻腦電圖監(jiān)測(cè)均無(wú)癲癇波釋放[1]。此外還應(yīng)與后循環(huán)的短暫性全面遺忘（transient global amnesia TGA）鑒別，主要表現(xiàn)為突然短時(shí)的記憶力障礙，自知力正常，無(wú)意識(shí)障礙，極易誤診為癲癇，EEG基本節(jié)律為低波幅α節(jié)律，對(duì)稱性、波形及調(diào)節(jié)差，認(rèn)為顳葉海馬、穹隆原乳頭體邊緣系統(tǒng)為記憶相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)形成記憶起重要作用，其主要血液供應(yīng)來(lái)源于大腦后動(dòng)脈顳支或前脈絡(luò)膜動(dòng)脈[2]。在實(shí)際工作中，由于其可進(jìn)展為不可逆的缺血性腦卒中，對(duì)該綜合征的早期認(rèn)識(shí)、早期診斷和早期干預(yù)就顯得尤為重要。

2 腦電圖在急性期腦梗死的診斷價(jià)值

盡管CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用，但在腦動(dòng)脈閉塞早期，腦組織水腫壞死不明顯，影像學(xué)檢查往往無(wú)明顯改變，而腦梗死后腦電活動(dòng)的改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)的改變。腦梗死急性期，血管閉塞，當(dāng)腦血流量由正常持續(xù)下降至25～30mL/（100g·min）時(shí)EEG即有不同的形態(tài)學(xué)、頻率及波幅的改變[3]。發(fā)病后越早期，陽(yáng)性率越高，而在疾病后期雖然影像學(xué)檢查形態(tài)學(xué)改變顯著，但由于腦功能的逐漸恢復(fù)或被代償，EEG卻有相應(yīng)改善。EEG異常改變與梗死灶的部位和面積有一定的規(guī)律性，即梗死部位越淺、面積越大，則EEG異常率越高，其機(jī)制可能為病變部位越表淺，病灶越大，病灶周圍所產(chǎn)生的異常生物電活動(dòng)越易被記錄到。另外，腦梗死的病灶數(shù)目越多，EEG的異常也越明顯。EEG對(duì)于腦梗死預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值，廣泛的δ波提示預(yù)后較差，β波提示預(yù)后較好[4]。20世紀(jì)早期EEG檢查曾是診斷缺血性腦血管病及進(jìn)行定位診斷的重要檢查手段之一，并且總結(jié)出腦缺血時(shí)EEG相對(duì)特異性的改變：①B活動(dòng)減少；②e和6活動(dòng)增加；③正常背景a節(jié)律消失；④全腦波幅降低[5]。快活動(dòng)的減少最為敏感，慢波的增加則提示缺血明顯或梗死發(fā)生。在本研究中未發(fā)現(xiàn)快活動(dòng)減少，考慮可能進(jìn)行EEG檢查時(shí)患者已形成梗死灶，故多表現(xiàn)為慢波增多。李新宇等人對(duì)15例頭CT正常的腦梗死患者進(jìn)行EEG分析發(fā)現(xiàn)腦電圖功率譜分析顯示患側(cè)a頻段功率值降低，慢波頻段功率值增高，a指數(shù)顯著下降，8指數(shù)顯著升高。腦電圖定側(cè)與頭顱MRI基本相符[6]。

3 腦電圖在腦出血的診斷價(jià)值

腦出血是指腦動(dòng)脈破裂后引起局灶性神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)血腫壓迫周圍腦組織而引起顱高壓，病灶周圍形成水腫帶，而病灶周圍甚至全腦血流量與代謝改變，對(duì)腦功能的影響是嚴(yán)重而廣泛的，使各波段的分布出現(xiàn)異常。主要表現(xiàn)在β、δ波分布比例增多。α波分布比例減少[7]。EEG異常與出血量有直接關(guān)聯(lián)。EEG異常度越高提示血腫容積越大，腦循環(huán)阻礙越嚴(yán)重。輕度的腦血循環(huán)障礙多僅有α節(jié)律減慢：中度可出現(xiàn)局限性慢波及節(jié)律紊亂征；當(dāng)重度腦血循環(huán)障礙并且不可逆時(shí)，EEG就表現(xiàn)為低平活動(dòng)。急性腦出血，EEG幾乎都出現(xiàn)局灶性慢波或是在普遍性慢波中見(jiàn)到巨大的局灶性慢波。主要表現(xiàn)為出血的半球有數(shù)量較多的慢波，對(duì)側(cè)為正常EEG。但有時(shí)亦可見(jiàn)到廣泛性慢波。EEG的改變隨血腫周圍腦組織水腫的消除及循環(huán)的改善而有所減輕[8]。

4 腦電圖在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的診斷價(jià)值

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的腦電圖研究較少，劉建民等[9]研究發(fā)現(xiàn)SAH患者最初EEG為彌散性慢波，部分患者發(fā)病5d后在彌散性改變基礎(chǔ)上表現(xiàn)為病灶側(cè)局灶性異常。對(duì)EEG表現(xiàn)有局限異常表現(xiàn)的患者，提示是否存在引起繼發(fā)腦實(shí)質(zhì)損傷的因素如腦血管痙攣的可能性，此時(shí)可結(jié)合TCD檢查，及時(shí)給予相應(yīng)治療。

綜上所述，EEG檢查是一項(xiàng)很有用的檢查手段，不同腦卒中患者EEG異常變化與意識(shí)狀態(tài)、病灶部位和范圍以及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。雖然EEG在不同腦卒中診斷中無(wú)定性診斷價(jià)值，但對(duì)于我們定位診斷及鑒別診斷提供了可靠的信息，應(yīng)與影像學(xué)檢查相互結(jié)合，互為補(bǔ)充。

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R743.3

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