基底動脈尖綜合征的臨床診治體會

袁久會

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院內一科，遼寧 朝陽122400）

基底動脈尖綜合征的臨床診治體會

袁久會

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院內一科，遼寧 朝陽122400）

目的 探討基底動脈尖綜合征（TOBS）的臨床表現及影像學特征。方法 對 20 例 TOBS 患者的臨床表現及影像資料進行分析。結果 臨床表現復雜多樣，多以眩暈、不同的意識障礙、眼球運動障礙、視物模糊、肢體運動障礙多見。影像特征為丘腦、小腦、顳葉、枕葉、中腦等梗死多見，磁共振較CT 敏感。結論 基底動脈尖綜合征復雜多樣的臨床表現及影像學改變，愈后差，病死率高。

基底動脈尖綜合征；臨床特征；磁共振

基底動脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦血管病，是指基底動脈頂端及其分支狹窄或閉塞產生的臨床綜合征，臨床表現復雜多樣，病情進展迅速且兇險，致殘率、致死率高。現將我院2009至2012年收治的20例患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中男15例，女5例，年齡為45～78歲，平均年齡65.2歲。既往有高血壓病史14例；糖尿病史6例；高脂血癥11例；冠心病5例；嗜煙8例，嗜酒6例；發病至入院時間為2h～3d。

1.2 臨床表現

患者均急性起病，首發癥狀以眩暈伴惡心、嘔吐10例，意識障礙8例，不同程度肢體運動障礙10例。20例患者在一周內均有不同程度的進行性加重，其主要的臨床癥狀與體征：①意識障礙14例（70%），其中有譫語2例，一過性意識障礙1例，嗜睡3例，昏睡2例，昏迷7例。②眼球運動障礙12例（60%），表現為單或雙側眼外肌部分或完全麻痹。③瞳孔異常12例（60%），表現為瞳孔散大伴光反射遲鈍或消失，瞳孔縮小伴光反射弱。④肢體運動障礙15例（75%），不同程度偏癱7例，四肢癱8例。⑤有語言障礙者8例（40%），主要為構音障礙。

1.3 影像學特征

全部患者均做頭CT及磁共振確診。20例患者24h內頭CT檢查，10例未顯示責任病灶，6例顯示單個病灶，4例顯示2個病灶。24h～48h后20例均查頭磁共振顯示中腦、丘腦、枕、顳葉內面及小腦異常，表現長T1、長T2信號影，且10例頭CT顯示病灶經磁共振檢查示病灶增加，提示多發性腦梗死灶，梗死灶多位于基底動脈尖的5條血管供血區。梗死灶部位丘腦14例（70%），其中雙側8例，顯示特征性的蝶形梗死灶；中腦梗死灶12例（60%），雙側8例；小腦梗死10例（50%），其中雙側7例；小腦梗死8例（40%），雙側6例；枕葉7例；顳葉4例。

1.3 治療及愈后

患者住院后均給予抗凝，抗血小板聚集，活血化瘀，改善腦循環，穩定動脈斑塊，防梗塞灶擴大，適量的脫水降顱壓，調整血壓，預防并發癥等治療。治愈2例，好轉8例，惡化4例，死亡6例。

2 討 論

基底動脈尖綜合征（TOBS）是指以基底動脈尖頂端為中心的2cm直徑范圍內5條血管交叉的部位，即左右大腦后動脈，左右小腦上動脈和基底動脈頂端形成的一個“干”字，任何原因導致該區域腦組織血液循環障礙，即構成基底動脈尖綜合征。基底動脈尖綜合征病變主要累及雙側丘腦、中腦、小腦上部、枕葉、丘腦下部。5條血管可同時閉塞，亦可部分血管閉塞，其他血管相繼受累，梗死面積擴大，出現腦橋上部、顳葉內側等幕上及幕下結構多發性梗死的臨床癥狀及體征，因此TOBS臨床表現復雜多樣，CT和磁共振也有不同組合的影像學表現。它是一種特殊類型的腦干血管病。國內報道占腦梗死的4.3%～5%[1]。病因與一般缺血性腦卒中相似，腦栓塞占61.5%[2]，其次為解剖變異，血液動力學改變，血液粘稠度高，動脈瘤，動脈炎和心律紊亂等[3]。本組資料顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙和飲酒是主要危險因素。

本組磁共振和CT特征如下：①梗死灶多發，最少3個，最多7個，且以丘腦占70%，中腦占60%，腦橋占40%，枕葉占25%。②幕上及幕下結構同時受累。③雙側受累多見，雙側丘腦（8/20，40%），其次為中腦（8/20，40%），小腦（7/20，35%）。20例患者頭CT檢查，有10例顯示責任病灶，有10例未見責任病灶，而磁共振檢查均顯示了責任病灶，且較CT顯示的病灶多，是因為CT對中腦及小腦梗死灶受后顱凹骨偽影影響敏感性下降；發病早期CT未顯影，因此磁共振檢查較CT敏感。

TOBS多累積丘腦、中腦、中線結構附近，病情危重，有進行性加重特點，愈后差，病死率高，文獻報道病死率可高達25%，而本組死亡6例，病死率高達30%，且本組患者多以眩暈發病就診，且入院時部分患者頭CT未顯影，易被誤診而延誤治療時機，因此當患者有腦血管病易患因素，突然出現眩暈，意識障礙，眼球運動障礙，瞳孔改變，無論是否有運動及感覺障礙，應高度懷疑基底動脈尖綜合征，及早行CT和磁共振檢查。磁共振檢查若顯示雙側丘腦、小腦、枕葉、顳葉內側面及中腦等部位同時存在兩個以上部位的病灶，即提示為基底動脈尖綜合征，應引起臨床醫生的重視。

[1]孫吉山,宿英英.基底動尖綜合癥[J].臨床神經病學雜志,2000,13 (6):373.

[2]孟家眉.神經內科臨床新進展[M].北京:北京出版社,1994:218-225.

[3]徐惠琴,牛平,王耀山.基底動脈尖綜合癥的臨床與病理[J].臨床神經病雜志,2004,17(1):20.

Clinical Diagnosis Experience on Top of the Basilar Arterysyndrome

YUAN Jiu-hui
(No.1 Department of Internal Medicine, Jianping Traditional Chinese Medicine Hospital, Chaoyang 122400, China)

ObjectiveTo investigate top of the basilar artery syndrome(TOBS)of the clinical manifestations and imaging characteristics.Methods20cases of TOBSpatients with clinical manifestations and imaging data analysis.ResultsThe clinical manifestations are diverse and complex, many with vertigo, different disturbance of consciousness, eye movement disorders, blurred vision, limb movement disorder. Image featuresof thalamic, cerebellar, temporal lobe, occipital lobe, midbrain, infarction, magnetic resonance imaging is more sensitive than CT.ConclusionTop of the basilar artery syndrome complex and diverse clinical manifestations and imaging changes, more after the poor, the high fatality rate.

Top of the basilar artery syndrome; Clinical features; MRI

R543.4

：B

：1671-8194（2013）03-0004-02