綜合性教學醫院對骨科進修醫師培養方式的實踐與探索

宋揚

進修醫師的培養與教育是綜合性教學醫院的重要組成部分。北華大學附屬醫院是一所省屬的重點三級甲等教學醫院,擁有1200張床位, 骨科共有100張床位, 所有臨床帶教教師均擁有博士、碩士學歷。充足的病源及復雜的病種及有力的師資隊伍給每年各個基層醫院派送到我院的進修生提供了難得的學習機會。作者分析了(2010～2012年)來自基層醫院的進修醫師的現狀, 采取一套行之有效的方法和培養措施, 使進修醫師都圓滿完成了學習任務, 取得了很好的效果,現匯報如下。

1 骨科進修醫師的現狀分析

臨床科室進修生培養時間為一年、半年以及三個月。大多數的進修生來自地縣級醫院及鄉鎮醫院。來本科進修的醫師首先要通過其所在單位及本單位的資格審查, 通過資格審查的學生于進科前進行業務考核。根據進修醫師所在單位條件、工作時間、個體素質不同及進修目的不同, 把進修醫師大致分為三類［1］：第一類是專門技能培訓型, 特點是具有較好的業務能力和理論水平, 在原基層單位已從事臨床工作多年, 希望通過學習開展某種新業務、新技術。第二類是臨床技能提高型進修生, 特點是參加工作時間短, 具有一定理論基礎及臨床能力, 希望通過學習掌握相關專業常見病和多發病的診療技術, 了解疑難雜癥。第三類是臨床知識普及型進修生, 特點是剛分配到單位就來進修, 臨床技能和理論都不足。其次, 因為我院整個診療過程采取的都是微機化管理,所有進修醫師都需要進行3～5 d的電腦培訓。最后, 進修醫師分配到各個導師, 因材施教, 合理安排學習工作。

2 進修醫師因材施教措施的探討

2.1 骨科進修醫師的分層次培養 對于第一類進修生, 他們大多數手術基本功比較好, 來進修的目的是學習臨床的新技能、新技術。我們采取的措施是多為其創造動手機會, 大膽放手讓他們主刀, 放手不放眼, 傳授其手術技巧。第二類進修師大多缺乏臨床經驗, 我們采取的措施是不斷強化進修醫師的基本功, 骨科手術入路有上百種, 需要進修醫師熟悉各種解剖結構的空間排列與鄰近關系。必須掌握醫學影像學知識, 將影像學圖片與患者的病癥體征結合。還需要進修醫師掌握各種常見外科及內科急救知識以及術后康復知識等等［2］。第三類進修生應著重培養其基本臨床思維的形成［3］。首先由帶教教師親自查房指導和手術示教, 同時講述每一個手術要領, 然后可讓進修醫師當助手。進修醫師還需要掌握生物力學及循證醫學知識, 充實人文精神, 注重強化法律意識, 加強職業道德的培養, 讓他們在起步時就養成良好的從醫習慣, 減少犯錯幾率。對年輕的積極上進的進修醫師, 積極鼓勵他們報考本院的碩士研究生, 將他們培養成臨床與科研都過硬的復合型人才。

2.2 骨科進修醫師的導師負責制 進修師指導教師責任制是本院在研究生導師制成熟經驗指導下派生出的一種醫學進修教育管理新模式［4］。由于帶教老師的診療思維、醫德醫風、科研意識都會對進修醫師起到重要影響的作用, 所以必須擁有一支素質高的教師隊伍。帶教教師必須具有正確的人生觀、價值觀、具有高尚的職業道德, 具有精神的專業知識。我們一般選定高年資主治醫師以上的人擔任進修生導師, 進修醫師與導師之間實行雙向選擇, 導師對指導的學生實行責任管理, 對學生的臨床工作及科研需求等給予指導, 并承擔學生在醫療工作中發生的問題, 年底給予指導教師一定的酬金。并且, 進修醫師還可以在不同業務領域導師間輪轉, 以便獲得更全面的專業知識。進修生指導教師責任制使教學雙方責任分明, 使進修醫師有歸屬感, 充分發揮主觀能動性, 更好的達到不同層次的進修需求。另外, 由于本科研究生較多,研究生具有學術視野, 外語水平高, 進修醫師具有臨床經驗,兩者之間互動交流, 學習效果更好。

2.3 骨科進修醫師繼續教育課程的設置 進修醫師除安排學員到臨床科室學習以外, 醫院還堅持面向進修人員開設繼續教育課程。本科對進修人員合理設置課程內容, 現歸納如下:對于第一類進修醫師, 同時帶領他們多參加科、院內、院外舉辦的新技術學術講座及會議講座, 包括新理論、新知識、新技術、新方法, 以期理論結合實際, 關注最新學術動態［5］。第二類進修醫師, 每周三下午3:00～4:00科室都進行疑難雜癥病例討論。第三類進修醫師, 科室導師按期舉行專題講座。學習各種實用的臨床知識技能、人文知識、醫學法律法規。另外, 對于有科研需求的進修生還設置醫學科研方法的學習, 課題申報技巧, 文獻檢索技巧及論文寫作方法等。

總之, 骨科是臨床實踐性很強, 臨床工作復雜, 風險較大的學科。基層醫院進修醫師到大型綜合教學醫院進修學習的過程就是一個崗位勝任能力培養的過程。采取以上措施,考慮到進修醫師的實際情況, 聽取他們的建議與需求, 進一步提高了骨科進修醫師的進修質量。今后, 我們還將在實踐中不斷完善, 為培養高素質的醫學人才而不斷努力奮斗。

［1］張誠, 陳幸華, 張曦, 等.淺談教學醫院進修生培養現狀.現代醫藥衛生, 2011,27(8): 1271-1272.

［2］趙建華, 劉 鵬.淺談骨科進修醫生的培養.局解手術學雜志,2011, 20(6):699.

［3］李曉芳, 李維國, 張永生,等.如何提高醫院進修生培訓質量.中國中醫藥現代遠程教育, 2010,8(5):61.

［4］孫宏, 李君.進修生實行導師負責制的探索.解放軍醫院管理雜志, 2009, 16(8): 785-786.

［5］傅媛媛,路陽,陳紅, 等.進修醫師繼續教育課程設置的研究與探討.繼續醫學教育, 2012, 26(5):10-13.