重型顱腦損傷并發肺部感染的全程護理

周方紅 陳芳 曹露 鄒冬梅 孫志瑛

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的嚴重并發癥之一, 也是重型顱腦損傷的患者重要的死亡原因之一。黑龍江大慶油田總醫院集團龍南醫院自2010年1月～2013年1月共收治重型顱腦損傷的患者128例, 其中有56例并發肺部感染, 針對這些患者實施了全程護理, 總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例, 男32例, 女24例, 年齡12～72歲, 平均(34.8+ 3.2)歲, 患者不同原因致顱腦損傷后入院, 入院時GLS評分3～5分42例, 6～8分14例?；颊呷朐簳r無肺部感染癥狀及體征, 在住院一段時間后, 患者開始出現發熱, 咳嗽, 咳痰, 痰液粘稠, 量較多呼吸急促等呼吸系統癥狀；肺部拍片可見片狀陰影, 提示肺部感染；肺部聽診可聞干濕性啰音；血常規白細胞、中性粒細胞明顯增高, 患者痰中培養出致病菌。以上幾項符合中華醫學會呼吸病分會1999年發布的《肺炎診斷和治療指南(草案)》中所確定的并發肺部感染診斷標準［1］。

1.2 結果 重型顱腦損傷患者并發肺部感染實施全程護理后56例患者治愈50例(89.64%), 好轉4例(5.05%), 死亡2例(3.57%)。

2 護理

2.1 環境因素 顱腦損傷患者病情嚴重復雜, 住院時間長,容易發生交叉感染, 首先應專人予以全面日常護理, 將患者置于隔離病房, 病房安靜整潔, 每天進行空氣、物品、地面消毒2次, 適宜的溫度20～24℃, 濕度50%～60%, 減少探視和陪護人員［2］。

2.2 積極治療原發病 顱腦損傷患者入院后, 首先要對癥治療, 及時清除顱內血腫, 脫水降低顱內壓力, 有效控制顱內壓, 24 h監測血壓、心電。顱壓增高患者會出現頻繁嘔吐,嘔吐物或顱底骨折出血以及深處的腦脊液很容易被誤吸, 引起肺部感染或導致成人呼吸窘迫綜合征；另外, 由于患者腦缺氧, 可導致神經源性肺水腫(NPE), 從而導致肺部淤血、感染。

2.3 加強基礎護理 嚴重顱腦損傷患者應加強口腔護理, 根據病情給予患者鼻飼飲食, 加強營養, 增強患者抵抗力, 盡早給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食, 必要時給予胃腸道營養, 靜脈營養［3］。常規翻身、扣背, 1次/2 h。吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施之一, 吸痰時動作要輕柔, 由淺入深,旋轉式徹底吸出痰液, 必要時氣管內適量滴入生理鹽水進行有效排痰。同時每8小時超聲霧化吸入：生理鹽水30 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+慶大霉素8 U, 配成霧化液,從氣管套管口給予超聲霧化, 螺紋管距氣道6～10 cm, 避免距離過近引起窒息。

2.4 早期行氣管切開術, 合理應用抗生素 對痰液較多昏迷患者, 特別是有肺部感染的患者應急早行氣管切開, 有利于徹底吸痰。每8小時更換氣管套管, 系帶。觀察氣管套管是否通暢, 輔料是否清潔干燥。對發熱確診肺炎患者應及早采取綜合措施慎重選擇藥物, 根據痰細菌培養后藥敏結果選擇敏感的抗菌素。

2.5 加強患者早期功能訓練, 針灸、按摩、早期進行肢體按摩等康復訓練, 降低致殘率。對意識恢復的患者, 應給與耐心解釋相關問題, 關心體貼患者減少患者緊張恐懼心理,氣管拔管后, 鼓勵患者多說話, 促進聲音恢復, 練習深呼吸,戒煙, 樹立患者戰勝疾病的信心。

3 討論

重型顱腦損傷并發肺部感染常見原因很多, 如重型顱腦損傷患者常合并肺挫傷, 肺水腫, 肺淤血, 患者長期昏迷, 臥床, 極易發生肺部感染, 一旦發生肺部感染, 患者病情就會急劇惡化, 是重型顱腦損傷致死的主要原因之一。所以, 當重度顱腦損傷患者并發肺部感染時, 應加強基礎護理, 早期行全程護理, 提高治愈率, 降低致殘率和死亡率。

［1］中華醫學會呼吸分會.社區獲得性肺炎診斷與治療指南(草案).中華結核與呼吸雜志, 1999(22):199-201.

［2］鄭明新,高緒文.醫院感染.北京:人民衛生出版社, 1997:7-8.

［3］張宗雪,毛秀蓮,楊艷群,等.重型顱腦損傷病人鼻飼并發癥的預防及護理對策.Jounal of Qiqihar Medical College, 2006,27(4): 488.