30例高血壓腦出血圍手術期患者臨床護理體會

朱峰珍

高血壓腦出血又可以叫作腦溢血, 年齡>50歲的高血壓患者極易患此病, 同時因此病致殘率、死亡率都比較高, 直接嚴重影響人們的生命安全, 加深社會的負擔［1］。本文是以對高血壓腦出血患者進行全方位的圍手術期護理為研究對象, 將其中護理體會及護理結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院收治的30例高血壓腦出血患者, 其有15例男, 15例女, 年齡為36～77歲之間, 平均年齡為57.2歲。神智：有2例神智清晰, 10例恍惚, 15例淺昏迷,3例深昏迷。出血量：11例約20～50 ml, 15例約51～100 ml,4例枕葉出血。所有患者都有高血壓病史, 收縮壓范圍通常在195～210 mmHg, 舒張壓范圍通常在95～120 mmHg, 280/160 mmHg為最高血壓。

1.2 方法 給予患者手術治療, 按照患者不用病情進行選擇手術。其中采取微創顱內血腫穿刺引流術10例, 小骨窗開顱術和側腦室外引流手術各5例, 血腫清除加去骨瓣減壓術10例。全方位精心給予患者圍手術期護理。

1.3 術前護理 首先患者需要充分的休息。為防止患者靜脈回流將患者的顱內壓降低, 必須要求患者臥床休息, 床頭抬高15°～30°。盡量減少搬動, 避免加重患者腦出血［2］。立即清除患者呼吸道內的嘔吐物和分泌物, 目的是使患者氣道維持順暢；為避免患者腦缺氧, 及時補吸氧氣；患者頭部戴冰帽, 防止頭部溫度過高, 提高腦組織對缺氧的承壓能力；快速靜滴甘露醇脫水, 在有效降低患者顱內壓的同時確保降壓效果；必要時使用速尿等藥物預防急性腎衰。將患者的血壓保持在 160/100 mmHg左右, 這樣不但確保灌注壓的有效性, 而且可以避免因高血壓導致腦部再出血。對于情緒比較急躁患者, 及時安撫情緒或適當使用鎮靜藥, 避免患者墜床,此外應維持患者大便順暢。

1.4 術后護理 在對患者進行引流護理時應注意將患者引流管時刻維持順暢, 首先按照手術適當的部位將引流管固定, 懸掛在床頭, 引流管與穿刺點之間的距離保持在15 cm以下, 防止堵塞。此外將其引流量和顏色的變化情況仔細觀察, 同時做好記錄。比如：顏色從暗紅色向鮮紅色轉變, 引流量< CT報告出血量等。謹慎檢查患者再出血。逐漸減壓,一般在30 min內就會停止出血, 但是在傷后1 d之內仍然有20%～40%患者早期再出血或者出現活動性出血。拔管之前務必將引流管夾閉1 d, 精密觀察患者顱內壓是否升高、引流液是否排出等, 將管撤離后, 適當包扎刀口處。

患者進行手術之后需要在監護室進行細心監護, 維持1 d, 對于麻醉還未清醒患者選取平臥位, 將頭偏于一側并維持氣道順暢, 或必要時置口咽通氣管；處在昏迷狀態患者,呼吸道存在較多難抽吸的分泌物的情況下為避免患者因氣道堵塞致腦缺氧, 可切開患者氣管。麻醉清醒后, 將床頭抬高15°～30°, 有助于改善患者呼吸功能和顱內靜脈回流。注意給予患者補充營養和合理飲食。在患者進行手術后當天即可靜脈補充營養。患者病情穩定1 d后可進流食, 穩定2～3 d后可進半流食, 一周后可進普食, 只有充足的營養, 才能增強機體抵抗力, 快速恢復健康。此外, 需要保持患者大便順暢,盡量多吃易通便食物, 如：水果、粗纖維的蔬菜等。保持體溫,盡量控制于38℃以下, 必要時可采用物理降溫, 如：冰袋冷敷、乙醇擦浴等。

2 結果

通過全面給予患者護理后, 其中有17例患者痊愈, 12例患者病情好轉, 1例死亡。

3 討論

貫穿于手術前和手術后的全程護理, 即圍手術期護理。將患者圍手術期相關的護理工作做好, 有助于降低術中危險的發生率及術后并發癥。目前, 常見的并發癥是腦出血和高血壓, 腦部大量出血導致了患者的死亡率與致殘率升高［3］。據報道, 患者發病30 d內的死亡率高達30%～35%。然而有效的圍術期護理可以將患者的死亡率與致殘率降低, 全面護理的完成情況直接影響到患者的生存質量及康復速度。因此,應充分了解疾病的特征, 巧妙應用臨床護理經驗, 切實做好各項護理預案非常重要, 這樣才能將“三分治療, 七分護理”的真正價值充分體現出來, 幫助患者盡快恢復正常生活狀態與基本勞動能力, 提升生存質量。

［1］孫玉萍.高血壓腦出血患者的圍手術期護理.黑龍江醫藥,2012, 1(01):56-78.

［2］唐春梅.87例高血壓癥患者腦出血的圍手術期護理.吉林醫學,2010,2(12):76-80.

［3］張運花,張先茂.高血壓腦出血圍手術期護理體會.現代中西醫結合雜志, 2010,3(03):12-18.