米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察

蔡勤萍

利凡諾為臨床上中期妊娠引產的首選藥物, 但在臨床工作實踐中存在引產時間長、胎盤胎膜殘留發生率高、出血量較多等不足。米非司酮有興奮子宮、抑制蛻膜絨毛、使宮頸膠原降解、促進宮頸成熟、縮短引產時間等作用。米非司酮配伍利凡諾應用于終止中期妊娠彌補了單純用利凡諾引產的不足。麻栗坡縣人民醫院從2006年以來使用米非司酮配伍利凡諾用于終止中期妊娠取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產科2000～2005年孕16～26周單純用利凡諾引產的孕婦100例為對照組；選擇2006～2011年孕16～26周用米非司酮配伍利凡諾引產的孕婦100例為治療組。兩組均為計劃外妊娠, 經產檢和B超檢查確診為妊娠。兩組入院均檢查肝、腎功能、血細胞分析、凝血功能正常,無引產禁忌證及用藥禁忌證。兩組年齡、孕周、胎次、體重比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：單純經腹壁羊膜腔內注射利凡諾100 mg；觀察組：經腹壁羊膜腔內注射利凡諾100 mg, 同時頓服米非司酮150 mg。觀察并詳細記錄宮縮發動時間和胎兒娩出時間、成功率、胎盤胎膜組織殘留、產后出血等情況。

2 結果

2.1 觀察組從給藥到宮縮發動時間26.49 h, 從宮縮開始到胎兒娩出時間7.12 h, 平均總產程33.59 h。觀察組從給藥到宮縮發動時間 31.72 h、從宮縮開始到胎兒娩出時間13.2 h,平均總產程44.52 h。兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 一次用藥成功率 觀察組100%, 對照組3例一次用藥未成功, 均于72 h后再次經腹壁羊膜腔內注射利凡諾后引產成功, 一次用藥成功率為97%, 兩組成功率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 觀察組產后胎盤、胎膜組織殘留33例, 占33%；對照組胎盤、胎膜組織殘留68例, 占68%。觀察組組織殘留量較對照組少, 清宮較易。

2.4 術中術后2 h內出血量 觀察組平均出血量93.52 ml,對照組168.33 ml。兩組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

中期妊娠胎盤的分泌功能取代妊娠黃體, 子宮肌細胞不斷增長, 宮壁增厚, 對宮縮物質的敏感性差, 且下段尚未完全形成, 宮頸較硬, 不易擴張。利凡諾能刺激子宮收縮, 妊娠月份越大, 對利凡諾越敏感, 通過直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高, 還使蛻膜細胞變性、壞死, 釋放大量前列腺素F2a(PGF2a), 引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等機制達到引產效果, 一次用藥成功率達97%, 引產效果較顯著。但由于中期妊娠宮頸不成熟, 宮縮與宮頸擴張不同步, 宮頸擴張緩慢, 導致產程時間長；另外, 蛻膜殘留率高是利凡諾引產的一大缺點, 其發生率為68%, 且組織殘留較多, 清宮率高, 增加出血量。

米非司酮可增加妊娠蛻膜組織中前列腺素的合成與釋放, 從而促進宮縮, 且可使內源性前列腺素合成增加, 導致蛻膜組織變性、水腫、出血壞死, 滋養細胞凋亡, 導致蛻膜與絨毛膜板分離, 胎盤、胎膜易于完全剝離排除, 殘留組織少,清宮較易, 出血少。米非司酮還可以促進宮頸膠原纖維降解,使宮頸軟化、成熟, 利于宮頸擴張, 縮短產程。

米非司酮配伍利凡諾應用于中期妊娠引產, 彌補了單純使用利凡諾引產的不足。可提前發動宮縮, 縮短引產時間,縮短產程, 減輕患者痛苦；有效減少胎盤、胎膜殘留, 減少術中出血量。兩者起協同作用, 不增加副反應, 引產效果較單純使用利凡諾好。