兩種不同手術(shù)方式治療老年非小細胞肺癌臨床療效觀察

張華勛

早期非小細胞肺癌的治療措施主要是外科手術(shù)治療, 以前常用的手術(shù)方式主要是傳統(tǒng)的開胸手術(shù), 但開胸手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后合并有嚴重的術(shù)后疼痛, 導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴重下降。隨著手術(shù)器械技術(shù)發(fā)展, 胸腔鏡的應(yīng)用開始廣泛起來。本文選擇河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院早期非小細胞肺癌病例, 觀察開胸手術(shù)和胸腔鏡下手術(shù)的治療效果異同。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2010年5月～2013年5月期間實施非小細胞肺癌手術(shù)治療患者共80例, 上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實, 排除腫瘤直徑>5 cm患者、胸膜發(fā)生廣泛粘連患者、一般情況較差而不能夠耐受麻醉及手術(shù)患者。根據(jù)手術(shù)訪視不同上述患者分為觀察組和對照組。觀察組患者實施胸腔鏡下手術(shù)治療, 共40例, 男29例, 女11例, 年齡范圍為60～78歲, 平均年齡為69.8歲；其中TNM分期中,Ⅰ期患者共18例, Ⅱ期患者共22例。對照組患者實施開胸手術(shù), 男28例, 女12例, 年齡范圍為60～77歲, 平均年齡為70.6歲；其中TNM分期中, Ⅰ期患者共17例, Ⅱ期患者共23例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施胸腔鏡下手, 患者麻醉成功后,在患側(cè)的腋中線7～8肋間處做1個觀察孔, 在腋前線和第3～4肋間交叉處做操作孔。胸腔鏡下進行探查等, 實施標準的肺葉切除并對縱隔淋巴結(jié)進行系統(tǒng)性清掃。對照組患者實施傳統(tǒng)的開胸術(shù), 選擇第5肋間行外側(cè)切口, 實施肺葉切除以及相關(guān)淋巴結(jié)清掃術(shù)。做好術(shù)后處理。觀察組患者的手術(shù)效果, 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 記錄兩組患者手術(shù)所需時間, 觀察兩組患者術(shù)中的出血量情況, 記錄兩組患者術(shù)后拔管時間, 記錄兩組患者住院時間。對兩組患者術(shù)后疼痛情況進行評定, 采用視覺模擬評分方法進行疼痛程度評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、術(shù)后疼痛評分結(jié)果等數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進行分析, 均數(shù)和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察組指標比較：觀察組患者手術(shù)時間為(131±31)min、術(shù)中出血量(228±36)ml、術(shù)后拔管時間為(3.5±1.7)d、住院時間為(7.5±1.6)d、術(shù)后疼痛評分為(2.4±1.1)分。觀察組術(shù)后的肺部感染3例、肺栓塞0例、呼吸衰竭1例,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。對照組患者手術(shù)時間為(135±24)min、術(shù)中出血量(231±42)ml、術(shù)后拔管時間為(3.6±1.4)d、住院時間為(10.8±1.7)d、術(shù)后疼痛評分為(4.3±1.1)分。觀察組術(shù)后的肺部感染8例、肺栓塞1例、呼吸衰竭2例, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時間低于對照組,觀察組的術(shù)后疼痛評分低于對照組, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是一種直視下的手術(shù)切除方式。在治療非小細胞肺癌時, 胸腔鏡能夠較好的取出肺葉, 同時能夠有效地減少切口移植轉(zhuǎn)移發(fā)生。胸腔鏡時, 能夠充分暴露胸腔視野,所以其清掃淋巴結(jié)比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)更為徹底更為安全有效。但在胸腔鏡下手術(shù)時, 要對術(shù)中的大出血進行妥善處理,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［1,2］。胸腔鏡手術(shù)者要熟練掌握其操作技能, 妥善處理術(shù)中涉及到的氣管和血管情況［3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組采用胸腔鏡術(shù), 雖然觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后拔管時間和對照組無顯著差異, 但觀察組患者住院時間短、患者術(shù)后疼痛程度低于對照組, 同時患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組, 說明胸腔鏡下手術(shù)治療老年非小細胞肺癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點, 值得臨床醫(yī)生借鑒。

［1］沈捷, 王綠化, 張福泉.不同模式治療局限期小細胞肺癌的療效和安全性比較.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2013, 03(2): 343-347.

［2］王勇, 徐紅萌, 檀俊濤.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者血流動力學(xué)的影響比較.山東醫(yī)藥, 2013(1),25: 7-9.

［3］徐秋生.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細胞肺癌的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 19(3): 2252-2254.