乳腺癌即刻乳房再造臨床分析

張青松 霍彥平 梁芳 李茹捧

乳腺癌即刻乳房再造臨床分析

張青松 霍彥平 梁芳 李茹捧

目的 對乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造的效果進行分析。方法 選取乳腺癌改良根治術患者64例, 均在術后行即刻乳房再造術, 對治療效果進行分析。結果 患者住院時間為8~16 d, 平均為(12.8±0.3)d；經12~60個月隨訪, 1例患者因局部復發而將假體取出, 其他患者外觀均良好, 優良率為93.75%。結論 在乳腺癌患者改良根治術后行即刻乳房再造治療, 效果顯著, 可大幅提高患者生活質量。其中單純假體植入術在乳房較小患者治療中較為適宜, 乳房較大或在手術中有較多皮膚缺損患者適用可調式假體植入乳房再造術。

乳腺癌；改良根治術；即刻乳房再造

乳腺癌是女性人群中最常見惡性腫瘤, 手術治療是乳腺癌最有效治療方法, 然而術后造成的乳房缺失常會給患者造成嚴重的生理與心理創傷, 對女性后續抗腫瘤治療與社會活動均有不利影響［1］。因此, 多數乳腺癌患者希望在行乳腺癌手術后進行乳房再造。作者選取于鄭州大學附屬鄭州中心醫院行乳腺癌改良切除術后即刻乳房再造患者64例, 對患者臨床資料與乳房再造方法及效果進行回顧性分析, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月~2011年1月于本院行乳腺癌改良根治術患者64例, 所有患者均經病理學檢查確診為乳腺癌。患者年齡為27~58歲, 平均為(41.5±2.7)歲；腫瘤位置為左側38例, 右側26例；腫瘤直徑為0.5~4.8 cm, 其中多發腫瘤18例, 單發腫瘤46例；TNM分期為I期44例,II期20例。患者均要求再造乳房, 對側乳房下垂為I度或無下垂, 且均無手術禁忌證。

1.2 方法 所有患者均行改良根治術后即刻乳房再造術。首先根據所切除乳房體積對假體容量進行確定。對于健側乳房體積低于250 m l且無下垂的45例患者行Mentor 光面鹽水乳房假體植入, 對于乳房體積大于250 ml, 或腫瘤大、手術中乳房皮膚切除直徑大于5 cm的14例患者行Becker可調式雙囊假體植入, 其余4例患者行單蒂腹部橫型腹直肌肌皮瓣移植, 1例行擴大背闊肌肌皮瓣移植。在進行乳房再造時首先展開術前設計, 若患者腫瘤邊緣距乳暈為2 cm及以上, 可將乳暈與乳頭保留, 只是在術中應在下方組織多處取樣并送檢, 對乳頭是否遭到腫瘤侵襲予以判斷。改良根治術完成后,對創面進行沖洗并更換手術衣、手術器械, 將患者胸大肌與前鋸肌筋膜切開, 分離胸大肌和前鋸肌下形成腔穴, 向內分離到胸骨旁, 前鋸肌外掀至腋中線與腋前線之間, 向下直到乳房下皺襞之下2 cm, 胸大肌部分內側緣和下緣需自起點切斷, 縫合固定乳房下皺襞皮下筋膜和肌肉下緣。將假體放入,縫合前鋸肌前緣與胸大肌外側緣。在置入可調式假體時, 將注水壺連接導管連接于假體并放置在外側胸部皮下, 保持假體和注水壺間距不低于3 cm。將皮膚縫合后抽除假體中空氣,將適量生理鹽水注入, 促使假體擴張以便將死腔消除。在腋窩和乳房皺襞處分別設置1根引流管。待術后傷口愈合后(約術后10 d)每10 d進行1次生理鹽水注射, 注入量為20~60 ml,共注射3~5次。完成注射后進行3~6個月放置, 將超量部分抽出, 對乳房大小進行調整, 確保兩側對稱；采用局部麻醉下將注水壺與連接導管取出。

1.3 療效判定 優：再造乳房和健側對稱且大小基本一致患者對治療效果非常滿意；良：再造乳房稍高于健側且二者大小基本一致, 著裝時雙乳差別不明顯, 患者對治療效果比較滿意；可：再造乳房和健側不對稱, 在著裝時雙乳有明顯差別, 患者對治療效果不滿意；差：再造乳房有嚴重變形現象

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況 在45例單囊鹽水假體植入與14例患者可調式雙囊假體植入患者中, 1例有胸部局部皮瓣壞死現象；1例有保留乳暈及乳頭局部壞死, 在換藥后自行痊愈；2例患者皮下有少量積液, 在術后第4天時1例患者繼發出血, 在引流后迅速好轉。5例行自體組織移植乳房再造術患者中, 1例出現背闊肌皮瓣供區血腫, 在引流后痊愈除上述患者外, 其余患者均為一期愈合。患者住院時間為8~16 d, 平均為 (12.8±0.3)d。

2.2 隨訪結果 展開12~60個月隨訪, 1例患病者因局部復發而將假體取出, 其他患者外觀均良好, 未發生變形, 未形成纖維包裹囊, 患者上肢均可正常活動, 無功能障礙。術后再造乳房外觀評價為：優54例, 良6例, 可3例, 差1例優良率為93.75%。

3 討論

乳腺腫瘤一般位置較淺, 通過自檢或普查即可發現［2］在早期時, 乳腺癌擔憂即刻乳房再造會對治療效果造成不利影響, 因此多采用延期乳房再造術。目前臨床研究已證實即刻乳房再造安全有效, 不會導致乳腺癌遠處轉移或局部復發率增加［3］。

在手術適應證上, 乳腺癌術后即刻乳房再造和保乳手術相同。其中假體植入法乳房再造簡單易行, 患者易于接受在皮膚軟組織覆蓋良好、健側乳房小、無明顯下垂患者中較為適用。若改良根治術中造成局部皮膚有較大缺損, 此時行單純簡體植入容易導致再造乳房不能充分隆起。若患者健側乳房容積在250 m l以上, 或有乳房下垂現象, 則單純假體放置難以實現對稱效果, 此時以可調式雙囊假體植入行乳房再造更為合適。在行乳腺癌即刻乳房再造前, 應對乳房基底寬度及高度予以準確測量, 根據乳房體積對乳房假體容積進行合理確定。在乳房再造中, 假體植入和自體組織移植相輔相成, 在選擇時主要根據手術醫師傾向與患者醫院進行確定。

本組研究中患者經12~60個月隨訪, 1例患者因局部復發而將假體取出, 其他患者外觀均良好, 優良率為93.75%。由此可見, 在乳腺癌患者改良根治術后行即刻乳房再造治療效果顯著, 可大幅提高患者生活質量。其中單純假體植入術在乳房較小患者治療中較為適宜, 乳房較大或在手術中有較多皮膚缺損患者適用可調式假體植入乳房再造術。

［1］焦智慧.乳腺癌術后乳房再造術式的選擇.中國現代醫藥雜志,2012, 14(8): 91-92.

［2］鄭紅.2例腺癌患者術中假體植入乳房再造的觀察及護理.按摩與康復醫學, 2012, 3(1): 130-131.

［3］姜曉曉.乳腺癌改良根治術即刻乳房再造與延期乳房再造的遠期療效和生存治療調查分析.臨床護理雜志, 2013, 12(2): 16-17.

450007 河南鄭州大學附屬鄭州中心醫院

霍彥平 E-mail:13838328697@163.com