腹腔鏡治療粘連性腸梗阻121例

孟凡勇 陳萍

粘連性腸梗阻是腹部常見疾病之一, 傳統的手術治療是開腹粘連松解術, 但再粘連發生率較高。隨著腹腔鏡技術的普及, 腹腔鏡手術的優點在粘連性腸梗阻的手術治療上得以體現。漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院自2000年1月～2010年12月的11年間共實施腹腔鏡腸粘連松解術121例,效果滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組121例患者, 男85例, 女36例；年齡28～76歲, 平均46歲。均有腹部手術病史, 一次腹部手術史116例, 2次腹部手術史5例。其中胰十二指腸切除術6例,膽囊切除術36例, 胃癌根治術5例, 胃大部切除術16例,闌尾切除術31例, 小腸切除術3例, 結腸切除術5例, 子宮切除術4例, 剖腹產手術8例, 脾切除術2例, 闌尾切除術后再膽囊切除術3例, 脾切除術后再闌尾切除術1例, 闌尾切除術后剖宮產1例。

1.2 表現特點 121例患者在術后2.5～6年逐漸出現腸梗阻癥狀, 以慢性腹痛為主, 反復發作, 均經過一次以上的保守治療。因保守治療效果欠佳轉為手術治療。術前均經影像學檢查結合臨床表現、腹部手術史等確診。

1.3 粘連類型與評分 腸管粘連在側腹壁懸吊牽拉成銳角31例, 腸管、網膜與手術切口粘連53例, 腸管間粘連成團或扭轉成角29例, 束帶粘連壓迫致腸梗阻8例。其中, 2次手術患者4例為腸管與切口粘連, 1例為腸間粘連。

采用Harris ES粘連評分［1］：屬于易于分離的薄膜性粘連評1分27例, 屬于銳性分離的纖維性粘連評2分83例,屬于廣泛稠密粘連的評3分11例。

1.4 手術方法 121例均采用連續硬膜外麻醉。在距離原手術切口至少5 cm以外處進氣腹針或開放法做一小切口建立氣腹, 根據觀察到的粘連情況再選擇2～3個操作孔。術中利用無損傷抓鉗牽引粘連帶和腸管, 找到粘連處用剪刀或超聲刀進行粘連分離。腸管與側腹壁粘連牽拉成角的用剪刀銳性分離, 腸管、網膜與手術切口粘連的可用超聲刀分離, 腸管間粘連成團或粘連緊密的用超聲刀分離即可止血又安全有效, 而較長的束帶粘連可切除粘連帶。

2 結果

98例成功完成腹腔鏡下手術治療, 23例中轉開腹手術治療。中轉手術中, 因腸間粘連緊密分離困難者6例, 因腸管在分離中受損或穿孔者9例, 8例在手術中改為小切口輔助分離。均在術后第一天下床活動, 1～4 d開始進食, 4～9 d出院。隨訪6～42個月, 復發6例均為中轉開腹手術的患者,再次手術治療而痊愈, 無其他并發癥。

3 討論

形成腸粘連的因素很多, 而因腹部手術引起的約占機械性小腸梗阻67%～93%［2］。粘連性腸梗阻的保守治療效果欠佳, 即使保守治療梗阻緩解, 梗阻復發率高達32%～53%。傳統的開腹手術雖能消除原粘連, 但手術可帶來再次的粘連而發生梗阻, 早期為6%～19%, 晚期為7.1%［3］。因此, 粘連性腸梗阻一直是臨床治療上的一個難題。近年來, 利用腹腔鏡粘連松解術治療粘連性腸梗阻取得了較滿意的效果。

腹腔鏡粘連松解術的時機選擇：①腹部手術后長期無腹痛者, 如突發腹痛、嘔吐等典型的腸梗阻癥狀, 一般應盡早行腹腔鏡手術；②在手術后近期內出現的粘連性腸梗阻, 如果在腹部捫及固定的脹氣腸袢, 腹部平片或透視下可見液氣平面經短期治療仍不能緩解者, 應及時行腹腔鏡手術；③腹部手術后, 腹痛反復發作、且越來越頻繁者, 可盡早行腹腔鏡探查術, 明確病變所在［4］。

因此, 利用腹腔鏡粘連松解術治療粘連性腸梗阻體現了外科學向微創化方向發展, 隨著經驗的積累和技術的進步,其治療效果會進一步提高。

［1］鄭勇斌, 郝杰, 譚海燕, 等.術后腸粘連與腫瘤生長轉移的相關性及PDLLA干預的實驗研究.中華普通外科雜志, 2006,21(4): 284-286.

［2］Ellis H.The clinical significance of adhesions focus obstruction.Eur J Surg Suppl, 1997, 577(Suppl):5-9.

［3］張大明, 李建軍.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的手術技巧.腹腔鏡外科雜志, 2012,17(1):48-49.

［4］吳柏樺.腹腔鏡腸粘連松解手術技巧探討.南昌大學學報(醫學版), 2010,50(2):104-105.