非典型胎盤早剝患者的臨床診治分析

尚蘭婷

由于不典型胎盤早剝患者一般沒有明顯的臨床表現, 并且其B超影像學檢查也并不明顯, 臨床漏診率和誤診率均較高［1］, 為了探討對不典型胎盤早剝患者的臨床診斷和分析方法, 作者回顧性總結河南省柘城縣人民醫院收治的不典型胎盤早剝患者55例資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2011年10月～2013年2月期間本院收治的不典型胎盤早剝患者55例資料, 年齡范圍為25～38歲, 平均年齡為(28.4±9.3)歲, 孕周范圍為26～40周, 平均孕周為(31.2±10.1)周, 其中初產婦28例, 再生產產婦20例, 第三次生產產婦7例。統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象均知情并且同意接受該項調查。統計資料排除標準：排除同時合并出血性傾向疾病患者。

1.2 診斷方法 所有55例資料均經過生產后的胎盤常規檢查, 結果顯示胎盤母體面有凝血塊, 確診為不典型胎盤早剝(輕度者早剝面積小于胎盤面積的三分之一, 重度者早剝面積大于胎盤面積的三分之一)。

1.3 觀察指標 所有患者均通過治療前的病情詢問總結病因, 通過B超影像學檢查結果結合患者臨床表現, 統計55例不典型胎盤早剝患者的診斷要點并加以分析。

2 結果

55例資料中, 有20例患者(36.4%)發病前并沒有顯著性誘因, 其他誘因包括胎膜早破(11例, 20%)、子癇前期(6例,10.9%)、臍帶纏繞(4例, 7.3%)和其他(14例, 25.5%), B超影響學結果顯示患者有胎盤異常增厚現象(胎盤內部和周圍有異常回聲), 胎心監護儀顯示胎動后無明顯加速反應。

所有胎盤早剝患者中, 輕度早剝40例(72.7%), 重度早剝15例(27.3%), 4例患者在入院觀察24 h后終止妊娠, 其余患者分娩方式：陰道分娩者12例(23.3%), 剖宮產生產者39例(76.7%), 生產后有8例患者(14.5%)出現產后出血現象。

3 討論

相關文獻［2］顯示, 臨床上對不典型胎盤早剝的診斷存在較大的誤區, 誤診率和漏診率高達30%以上, 本院結合本研究資料分析造成這一現象的原因主要有以下幾點：一是55例患者中有20例患者(36.4%)發病前并沒有顯著性誘因,很多早期患者并沒有明顯的臨床表現, 僅有部分患者出現不規則的腹痛表現或者陰道出血現象, 這些臨床表現也容易與足月臨產先兆相混淆。二是診斷過分依賴于B超技術, 單純的B超檢測具有較大的局限性, 尤其是對于輕度不典型胎盤早剝患者的診斷更不靈敏。三是缺乏胎心監護, 胎心監護過程中僅僅有一次異常現象并不能作為確診不典型胎盤早剝的標準, 對孕婦應該進行動態連續性的監測。

針對以上分析的對不典型胎盤早剝漏診和誤診的原因,婦產科醫療護理人員應該在患者出現原因不明的早產, 胎兒窘迫現象和產前出血現象時, 在排除了前置胎盤和宮頸陰道等病變后, 首先警惕胎盤早剝, 對患者的子宮高度、子宮張力、子宮壓痛以及陰道出血情況應該進行動態連續性的監測,另外, 婦產科相關醫師應該同時具有B超技術相關知識, 能對B超檢測結果中顯示的胎盤內的血腫現象進行準確判斷,以便于及時采取措施, 降低孕產婦及新生兒死亡率。最后,在診斷方面, 除了進行B超和臨床表現之外, 進行實驗室病理學檢查也具有一定的輔助作用, 例如進行血常規檢查可了解患者貧血程度；進行尿常規檢查可了解腎功能情況及尿蛋白情況, 對于重型胎盤早剝患者來說, 該類患者可能并發DIC, 應進行有關實驗室檢查, 包括DIC的篩選試驗(如血小板計數, 凝血酶原時間, 纖維蛋白原測定和P試驗)以及纖溶確診試驗。

［1］張曉麗.癥狀不典型胎盤早剝患者的臨床護理.中外醫學研究,2012, 10(12): 56-57.

［2］劉津, 杜宇.超聲檢查診斷妊娠高血壓合并不典型胎盤早剝33例.陜西醫學雜志, 2013, 42(3): 325-326.