甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的超聲特征分析

蘇華

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的超聲特征分析

蘇華

目的 探討甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病患者的超聲影像學(xué)特征。方法 回顧性分析57例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病患者的臨床資料及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特征。結(jié)果 57例患者行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)50例心臟有異常表現(xiàn), 超聲檢出率為87.7%, 主要表現(xiàn)為心房及心室擴(kuò)大、左心室室壁增厚、右心室流出道變寬以及瓣膜改變等。結(jié)論 心臟超聲檢查操作簡便, 對患者無創(chuàng), 而且能客觀反映出心臟血流動(dòng)力學(xué)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化, 可做為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的常規(guī)檢查, 以便為為其臨床診斷提供可靠依據(jù)。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；心臟病；超聲心動(dòng)圖

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺激素分泌增加, 可累及患者多個(gè)器官, 如患者心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加, 進(jìn)而導(dǎo)致患者左心室肥厚以及心臟功能障礙等, 臨床稱此為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病(簡稱甲亢心)。為探討甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病患者的超聲影像學(xué)特征, 本文對57例甲亢心患者進(jìn)行了心動(dòng)超聲, 并分析了甲亢心患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)特征,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例患者為2009年1月~2012年12月間來本院就診患者, 均經(jīng)臨床確診為甲亢心, 病史3~15年, 平均(6.2±2.1)年；其中男22例, 女35例, 年齡31~69歲, 平均(47.6±8.4)歲；所有患者均經(jīng)檢查證實(shí)無其他原因引起的心臟病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲亢心的臨床診斷參照根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①確診患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥, 并排除甲狀腺炎癥及囊腫、腺瘤及腺癌等疾病；②有心肌缺血、心律失常、心力衰竭或心臟擴(kuò)大等四項(xiàng)中的1項(xiàng)或1 項(xiàng)以上③積極控制甲亢后, 心臟異常表現(xiàn)好轉(zhuǎn)、減退, 或者異常表現(xiàn)消失；④排除其它原因引起的心臟病［1,2］。

1.3 儀器和方法 采用意大利Mylab 30彩色多普勒超聲診斷儀對患者行超聲檢查, 探頭頻率為3.5MHz。檢查時(shí)囑患者平臥或左側(cè)臥, 檢測觀察患者的心臟大小、各心腔大小、左右心室壁厚度、室間隔厚度以及各室壁、瓣膜活動(dòng), 同時(shí)還檢測患者心臟的收縮與舒張功能［1］。

2 結(jié)果

57例臨床診斷為甲亢心的患者, 超聲心動(dòng)圖檢查心臟有異常表現(xiàn)者50例, 占全部患者的87.7%。其中31例顯示左心房擴(kuò)張, 占全部患者的54.4%, 內(nèi)徑達(dá)30~43 mm, 平均(32.4±3.4)mm；5例右心房擴(kuò)張, 占全部患者的8.7%, 內(nèi)徑達(dá)42~55 mm, 平均(39.1±3.6)mm；14例左心室擴(kuò)大, 占全部患者的24.6%, 內(nèi)徑達(dá)48~61 mm, 平均(46.4±5.2)mm；15例右心室擴(kuò)大, 占全部患者的26.3%, 內(nèi)徑達(dá)23~27 mm, 平均(21.5±1.7)mm。57例患者中發(fā)現(xiàn)左心室壁肥厚17例, 右心室壁肥厚10例, 其中左右心室壁均增厚7例。

57例患者中發(fā)現(xiàn)21例表現(xiàn)出心室收縮與舒張功能異常,占全部患者的36.8%；其中11例表現(xiàn)為左室舒張功能減退,占全部患者的19.3%；6例表現(xiàn)為左室收縮功能減退, 占全部患者的10.5%；3例表現(xiàn)為左室舒張與收縮功能同時(shí)減退,占全部患者的5.3%。

除心肌肥厚、心腔擴(kuò)張及心室收縮與舒張功能異常外,本組查見6例心包積液及18例心瓣膜病變, 其中二尖瓣關(guān)閉不全13例, 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2例, 三尖瓣關(guān)閉不全3例。

3 討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)生多因甲狀腺分泌過多T3、T4所致, 患病后機(jī)體多個(gè)臟器長期處于高代謝狀態(tài), 機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也易發(fā)生紊亂［3］, 因而各組織器官可出現(xiàn)不同程度的受累, 心臟受累更為明顯。可能與T3、T4分沁過多,導(dǎo)致心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng), 心肌收縮力增強(qiáng)、心率增強(qiáng), 心輸出量增加［4］, 最終因長期的高代謝狀態(tài)導(dǎo)致心臟收縮及舒張功能障礙以及心律失常發(fā)生［3］, 如高代謝狀態(tài)持續(xù)存在, 引起心室壁結(jié)構(gòu)改變時(shí)稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病, 簡稱甲亢心。甲亢心給患者的生存質(zhì)量帶來明顯的負(fù)性影響, 嚴(yán)重者常導(dǎo)致患者死亡, 而且該病臨床上易漏診、誤診, 因而應(yīng)引起臨床工作者的注意。

甲亢心的診斷常需臨床綜合診斷, 診斷步驟繁瑣, 如臨床醫(yī)生無診斷經(jīng)驗(yàn), 常易漏診、誤診。超聲心動(dòng)圖檢查通過檢測心腔血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變來評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變［3］, 操作簡便, 可為甲亢心的診斷提供重要參考。本組57例臨床診斷為甲亢心的患者, 超聲心動(dòng)圖檢查心臟有異常表現(xiàn)者50例, 占全部患者的87.7%, 結(jié)果提示超聲心動(dòng)圖檢查能檢出檢出多數(shù)甲亢心的心臟導(dǎo)常表現(xiàn), 可為甲亢心的診斷提供幫助。

本組57例甲亢心患者, 超聲檢查主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①心肌肥厚：超聲影像學(xué)主要特點(diǎn)為左右心室壁變厚。57例患者中發(fā)現(xiàn)左心室壁肥厚17例, 占全部患者的29.8%；右心室壁肥厚10例, 占全部患者的17.5%；其中左右心室壁均增厚7例, 占全部患者的12.3%。甲狀腺素分泌增多使得患者心肌內(nèi)蛋白合成增加有關(guān)［1］, 這可能是甲亢心患者心肌肥厚的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為甲亢心患者心肌肥厚的原因與患者病程較長有關(guān), 或者, 與患者病情相關(guān)。②心腔擴(kuò)張：主要特點(diǎn)為心房、心室擴(kuò)張。本組發(fā)現(xiàn)31例左心房擴(kuò)張, 占全部患者的54.4%；5例右心房擴(kuò)張, 占全部患者的8.7%；14例左心室擴(kuò)大, 占全部患者的24.6%；15例右心室擴(kuò)大, 占全部患者的26.3%。甲亢心患者體內(nèi)高水平甲狀腺素持久作用于心交感神經(jīng)及心肌, 使得患者心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快, 心輸出量隨之增加［3,4］, 心腔容量負(fù)荷增加；患者體內(nèi)血液一直處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài), 這會(huì)進(jìn)一步加重患者心腔容量負(fù)荷；因而, 心腔容量負(fù)荷增加可能是甲亢心患者心腔擴(kuò)張的主要因素。③心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能改變：主要表現(xiàn)為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣或者三尖瓣關(guān)閉不全等, 18例心瓣膜病變, 占全部患者的31.6%。可能與甲亢心患者心腔內(nèi)長期高動(dòng)力血流沖擊, 使得瓣膜表面內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死、瓣膜間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤及纖維組織增生, 從而發(fā)生心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能改變。④心臟功能降低：主要表現(xiàn)為心室收縮與舒張功能異常,可累及左心、右心或者左右心同時(shí)受累。本組57例患者中發(fā)現(xiàn)21例表現(xiàn)出心室收縮與舒張功能異常, 占全部患者的36.8%；包括左室舒張功能減退、左室收縮功能減退以及左室舒張與收縮功能同時(shí)減退。常發(fā)生在病史長的慢性重癥患者, 在早期心肌負(fù)荷增加代償性的心肌肥厚, 隨著病情發(fā)展,心肌肥厚更為明顯, 導(dǎo)致單位體積內(nèi)心肌供血不足, 心肌缺血缺氧加重［5］, 甚至部分心肌變性壞死能讓心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸泡, 這也導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備能力下降［6］, 最終出現(xiàn)心肌拉伸、心肌失代償, 進(jìn)而出現(xiàn)心臟功能減退。

綜上所述, 彩超可以方便、快捷地完成甲亢心的檢測,而且可獲得較高檢出率, 同時(shí)可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)檢查, 檢測結(jié)果能客觀評價(jià)甲亢心患者形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化；這就需要彩超檢查者熟練掌握甲亢心患者的超聲影像學(xué)改變特點(diǎn), 以便為甲亢心的臨床診斷提供可靠參考。

［1］秦金霞.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的超聲特征分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(10): 114-115.

［2］龐靜.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床分析.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2008, 6(1): 12-13.

［3］李旭霞, 張宏, 張寧.超聲心動(dòng)圖診斷甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(12): 2278-2280.

［4］侯玉娟, 蔡全云.36 例甲狀腺功能亢進(jìn)心電圖分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(15): 63-64.

［5］袁靖, 劉清霞, 萬樹人.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的超聲表現(xiàn).求醫(yī)問藥, 2013, 11(2): 636.

［6］李書兵, 肖守中, 霍芝蓉, 等.超聲檢查對甲狀腺功能亢進(jìn)患者心臟儲(chǔ)備功能的評估.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 10(5): 315-316.

839300 新疆哈密地區(qū)伊吾縣人民醫(yī)院