潰瘍性結腸炎的用藥護理及健康指導

劉海銀 魏會玉 楊保華

（河南省濮陽市中醫院，457001）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，病變從直腸開始，多涉及乙狀結腸和降結腸，重者可累及全結腸和末端回腸。臨床以腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便等為主要特征，嚴重者可出現腸穿孔、大出血、中毒性巨結腸等并發癥。本病有終生復發傾向，可能與感染、免疫、遺傳、精神因素及飲食等有關。本文結合UC的臨床癥狀，采取針對性治療，同時結合健康指導，治療效果有顯著提高，回訪發現復發和并發癥得到有效控制。現將本次研究分析結果報道如下。

一般資料

本組患者80例來自我院肛腸科門診，均經腸鏡確診為UC，其中直腸潰瘍37例，結腸潰瘍43例；男性59例，女性21例；年齡最小18歲，最大63歲。本組患者均沒有其他系統疾病，沒有發現消化道大出血或腸梗阻，無手術史。

治療方法

1．藥物治療。①西藥治療：以水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）為本病首選，癥狀緩解后仍使用維持量，對于急性發作期癥狀較明顯者可采用糖皮質激素治療，患者必須嚴格按照醫囑服藥，不要自行加、減量或停藥，造成病情反跳。對于繼發感染或有酸堿平衡失調等，應及時抗感染及補充液體，糾正酸堿平衡。②中藥治療：本病病位在大腸，主要病機在于濕熱阻滯、肝脾失調，為本虛標實之證。故臨床可選用芍藥湯、痛瀉要方等成方加減，以清熱燥濕、調和氣血、疏肝理脾；中藥保留灌腸，藥物直接作用到局部，直達病所，使腸腔加速吸收，有利于藥物發揮作用，還能避免口服藥物之苦。灌腸液不超過200ml，一般選在晚間睡前，灌腸前囑患者排便，以減輕腹壓，保留時間不少于3h。根據病變部位選擇合適體位：直腸、降結腸、乙狀結腸取左側臥位；橫結腸、升結腸取右側臥位，同時抬高臀部10～15cm。灌腸液溫度39℃～40℃。總之，保留灌腸要掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即肛管細、插入深、液量少、流速慢、溫度適宜，灌腸后靜臥。另外，利用中醫經絡理論，我們正逐漸開展穴位貼敷、埋線等治療措施，初見成效，還需進一步研究探討。

2．飲食指導。①辨證施膳：我國素有“藥食同源”之說。濕熱型患者宜食用清熱利濕之品，如山藥、冬瓜等；氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品，以免阻滯氣血運行，可食海帶、藕等活血化瘀之品；脾虛患者宜食健脾除濕之品，可食山藥、蓮肉粥；肝腎不足患者忌食耗氣損津、肥甘厚膩之品，可食用鴿子蛋、板栗、枸杞子等強肝補腎之品。②臨證指導：大出血時禁食，根據病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品；急性發作期可給予含蛋白質的營養素膳，禁忌乳制品、粗纖維多的蔬菜、水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調味品；嚴重者應禁食，用全胃腸外營養，遵醫囑及時補充液體和電解質、血制品，以糾正貧血、低蛋白血癥等；恢復期應供給足夠的熱量、優質蛋白質、無機鹽和維生素、富有營養而易消化的少纖維食物，忌刺激性食物。總之，應指導患者進食刺激小、纖維素少、熱量高食品，提倡少量多餐，并且進食時應心情舒暢、細嚼慢咽，以利于消化。

3．心理疏導。中醫強調七情致病。中醫學認為人是一個有機整體，意志的強弱、精神情志的正常與否和健康有很大關系。眾多研究表明，UC患者存在著不良的人格特征，表現為個性內傾、敏感、固執、情緒穩定性差。同時存在著人際關系敏感、抑郁、悲觀失望、焦慮、心神不安等心理健康問題，在一定程度上可促使本病的發生和惡化。因此，醫護人員應主動與患者溝通交流，及時了解患者的思想變化，并給予充分的理解和同情、耐心開導及安慰，做好解釋工作。向其介紹病情、治療效果及預后轉歸，介紹同類治愈病例等。讓患者對病情有正確的認識，解除憂慮，消除緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。教會患者應用情志相勝法、移情法、陶冶法等舒緩抑郁、焦慮情緒，保持心情舒暢，鼓勵患者家屬多探視、關心患者，使其心情舒暢，主動配合治療和護理。

治療結果

療效評定標準：痊愈：無腹痛、腹瀉、膿血便癥狀，經腸鏡檢查潰瘍愈合；顯效：經腸鏡檢查潰瘍基本愈合，無腹痛，偶有腹瀉、黏液便癥狀；有效：經腸鏡檢查潰瘍愈合面縮小50%以上，仍有腹痛、腹瀉、黏液便，需要藥物維持；無效：經腸鏡檢查潰瘍愈合面縮小50%以下，腹痛、腹瀉無改善，膿血便加重。

對本組80例患者治療2個月后進行回訪，對其癥狀、潰瘍面的愈合、并發癥復發情況統計匯總，并對效果進行分析。

本組回訪后效果：痊愈75例，占93．75%；顯效4例，占5%；有效1例，占1．25%；無效0例。

討論

綜上所述，治療UC要達到好的臨床效果，除了合理的臨床治療方案，作為護理人員，特別是中醫護理人員，應對該類患者注意心理、用藥、飲食等方面的健康指導，并注重對中醫護理操作能力的培養，幫助患者早日康復。