陰莖折斷8例報道

黃毅彬 陳艷萍 陳景琳 林麗珠 謝恩杰 周源源

（福建省安溪縣醫院，362400）

2000年1月～2010年5月，我院共收治陰莖折斷患者8例。其中7例行手術治療，1例保守治療，隨訪3個月～5年，治療效果滿意，現報道如下。

一般資料

本組患者8例，年齡17～45歲，平均31歲；傷后至就診時間為1～10h；4例發生于性交過程中，3例手淫，1例洗澡時摔倒，此例有尿道少量流血，伴排尿困難，尿道刺痛。本組患者均有典型臨床表現：損傷時能聽見低鈍的咔嗒響聲，劇痛，陰莖勃起立即消退伴疲軟。隨即出現陰莖瘀紫、萎縮、變形（如茄子樣），可伴有陰囊或會陰部皮下瘀血。體檢：陰莖明顯腫脹彎曲，瘀血斑位于陰莖體、陰囊或會陰部，陰莖體破損之處觸痛明顯。

治療方法

7例行急診手術探查術中清除血腫及壞死炎癥組織，其中3例單側白膜及海綿體損傷，2例裂口位于背側損傷兩側陰莖海綿體。1例洗澡摔傷致單側深裂傷伴尿道海綿體裂傷，深至尿道黏膜，用4-0＃可吸收縫線縫合尿道黏膜裂口，術后留置尿管，3周后拔出除管，自行排尿通暢。7例急診在連續硬膜外麻醉下行“陰莖白膜修補”術，術前根據損傷原因、陰莖彎曲與血腫大小、陰莖局部觸壓最痛點和血腫明顯處來判斷陰莖白膜破裂的部位，行陰莖縱行或者環形切口，清除血腫，3-0薇喬線間斷縫合陰莖白膜或同時縫合Buck筋膜。術后陰莖加壓包扎，予抗感染、止血、鎮痛，同時口服己烯雌酚3～5g。1例手淫時陰莖白膜裂傷，因年齡小，17歲，拒絕手術探查，行保守治療，給予抗炎、止血、止痛、抑制勃起，1個月內禁止性活動。

治療結果

7例行手術探查患者隨訪時均勃起及性交無異常，無痛性勃起及纖維化，未見陰莖彎曲；1例行保守治療患者，僅見勃起時陰莖輕度偏向患側，并不影響正常性交。

討論

陰莖折斷是指陰莖在勃起狀態下受外力作用造成白膜和海綿體的破裂，陰莖在勃起狀態海綿體血流量增加7～8倍，使白膜變薄、失去彈性，疲軟時2.4mm厚，當勃起時可變薄至0.25～0.5mm［1］，此時受外力極易導致白膜及海綿體破裂。陰莖折斷臨床比較少見，性交是最常見的病因，有報道稱性交比例大概占所有原因的33%～58%［2］。另外，手淫或者陰莖在勃起狀態睡覺翻身、洗澡摔倒也可發生。

De Giorgi G等［3］認為，陰莖折斷的診斷主要依據外傷病史和各項典型臨床表現，受傷當時可聽到海綿體破裂的響聲，勃起的陰莖迅速疲軟，發生腫脹瘀血，陰莖皮膚青紫，陰莖遠端向健側彎曲，伴有局部疼痛及血腫，如有合并尿道損傷可出現排尿困難、血尿等表現。

少數患者陰莖腫脹嚴重、明顯變形，白膜裂口不易觸及，診斷不明確時，陰莖超聲檢查、MRI或海綿體造影有較大價值。B超屬無創性檢查，可較準確地判斷破裂部位和血腫程度，結合彩色多普勒技術還可了解血流信號，明確陰莖動靜脈損傷情況。陰莖海綿體造影可以發現白膜破損的部位，但造影時外滲的造影劑可能造成陰莖海綿體纖維化，且為有創檢查，不主張常規使用。MRI因檢查費用高，難以廣泛使用。當患者合并有血尿以及尿道口滴血時要考慮有無合并尿道損傷。本組有1例裂傷深達尿道海綿體，損傷尿道，探查時同時行尿道修補，留置尿管。

陰莖折斷的治療分為保守治療和開放手術，保守治療包括冷敷、加壓包扎、鎮痛、禁欲、抑制陰莖勃起［4］，但有學者認為有30%出現并發癥，如組織纖維化、延長住院時間、陽痿，相比之下立即手術治療只有10%并發癥的發生率［5］。因此，目前多數學者主張急診手術治療，恢復陰莖海綿體連續性，清除血腫和壞死組織，行距冠狀溝1cm包皮環形切口或局部縱形切口。環形切口可充分暴露，易于尋找白膜裂口，能同時修補雙側陰莖海綿體及修補尿道。如會陰部及陰囊出現皮下瘀斑，考慮血腫已通過Colles筋膜進入陰莖前隙，應在修補陰莖白膜同時修補Buck筋。為了防止術后陰莖硬結的發生，修補縫線以3-0＃可吸收腸線為宜。

［1］Bitsch M，Kromann Andersen B，Schou J，at al.The elasticity and the tensile strength of tunica albuginea of the corpora cavernosa［J］.Journal of Urology，1990，143（3）：642-645.

［2］Eke N.Fracture of the penis［J］.Br J Surg，2002，89：555-565.

［3］De Giorgi G，Luciani LG，Valotto C，at al.Early surgical repair of penile fractures：our experience［J］.Arch Ital Urol Androl，2005，77（2）：103-105.

［4］Muentener M，Suter S，Hauri D，at al.Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile frac-ture［J］.J Urol，2004，172：576-579.

［5］J E Mensah，B Morton，M Kyei.Early Surgical Repair of Penile Fractures［J］.Ghana Med J，2010，44（3）：119-122.