《傷寒論》中大黃配伍應用

喬 靖1 林 亮

（1．廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405 2．廣州中醫藥大學臨床技能教學實驗中心）

大黃性味苦寒，沉降，入脾、胃、大腸、肝、心經，力猛善行，自古就有“將軍”之稱。臨床取其瀉下攻積治療大便秘結，已廣為人知。大黃不僅具有瀉下作用，還能清熱解毒、止血、活血化瘀等，大黃與不同藥物配伍使用具有更廣的臨床作用，正如將軍善于調配士兵，實施各種戰術作戰，大黃亦如此。在《傷寒論》中大黃出現在15首方中，分別與瀉下、活血化瘀、清熱、補虛、解表、行氣及利濕退黃藥配伍應用。筆者對大黃配伍規律探析如下，以拋磚引玉。

1．大黃配伍瀉下藥。

大黃配伍芒硝出現在大承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸、桃核承氣湯及調胃承氣湯中。大黃氣味重濁，直降下行，正如《素問·陰陽應象大論》言：“味厚則泄。”大黃走而不守，攻積導滯，逐瘀通經，暢通道路；芒硝味苦、咸，寒，功能瀉下、軟堅、清熱。《素問·至真要大論》曰：“火淫于內，治以咸冷”，“熱淫于內，治以咸寒”，兩藥相伍共奏苦寒泄熱、咸寒軟堅之功，達到攻積導滯、瀉下通便的作用。現代研究表明，生大黃配芒硝能明顯加快小鼠胃排空及小腸推進［1］。

大黃配伍火麻仁見于麻仁丸。麻仁丸治療脾約證，胃強脾弱、小便數、大便秘結、腹脹的癥候。火麻仁甘平，潤腸通便，佐以大黃泄胃熱，古語有言“熱積則脹”，兩藥相伍邪熱自去，大便通暢，腹脹消。

2．大黃配伍活血化瘀藥。

大黃配伍活血化瘀藥見于桃核承氣湯、抵當湯及抵當丸。桃仁藥性緩和而鈍，祛瘀而不傷正。大黃得桃仁，功專入血分以破血；桃仁得大黃，助其直入下焦化瘀。一猛一緩，一銳一鈍，相互促進破血化瘀之力。虻蟲、水蛭等蟲類活血藥嗜血，善潛血分，易破瘀積惡血，與大黃相配增強活血消癥之力。

3．大黃配伍清熱藥。

大黃配伍黃連見于大黃黃連瀉心湯和瀉心湯類。兩藥相伍主要治療熱邪內結于胃的痞證。《絳雪園古方選注》中載：“痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于陰而成痞，按之虛者，非有形之痞，獨用苦寒，便可泄卻。”大黃、黃連性味苦寒，專于泄此虛痞。古語言“實則泄其子”，心下痞多由心火亢盛所致，故以黃連泄心火，大黃泄胃火，共使熱清、痞消、結散。大黃在這類方中應用時多是不取煎而取泡，意在取其氣，一是其氣清揚善祛上部熱邪，二是其生用性猛，以泄至高之熱。

4．大黃配伍補虛藥。

大黃配伍芍藥見于大柴胡湯、麻仁丸和桂枝加大黃湯。大黃與芍藥配合應用，可加強緩急通便功效，主治胃中有熱、脾陰不足所致的大便秘結、腹滿而痛等癥。大黃泄熱攻里，芍藥養陰緩急、和血潤燥。二者配伍一散一收，共祛腸中惡血，通利大便。《備急千金要方·脾臟方·秘澀第六》治“臟氣不調大便難”、“脹滿閉不下”、“脹滿不通”等癥時也多有大黃芍藥配伍使用。

大黃配伍甘草見于調胃承氣湯、桃核承氣湯和桂枝加大黃湯中。大黃以瀉下為主，甘草以補脾胃氣虛為主。大黃得甘草，攻下之力稍緩，還可清熱和胃；甘草得大黃，使中氣得補，攻下而不傷正。大黃既可以攻下，又可以避免過于滋膩。

5．大黃配伍利濕退黃藥。

大黃配伍茵陳、梔子見于茵陳蒿湯。大黃通過泄熱的作用增強梔子的清熱之功，瀉下作用為膽汁開辟通路，使膽汁得以正常排泄，提高茵陳、梔子的利膽退黃之能。《絳雪園古方選注》載：“茵陳散肌表之濕，得大黃兼瀉中焦之郁熱；梔子逐肉里之濕，得大黃則兼瀉上焦郁熱。茵陳、梔子其性輕浮，與大黃共入氣分，泄熱利小便，建退黃之功。”可見此時大黃以泄熱為主。

6．大黃配伍解表藥。

大黃配伍桂枝見于桂枝加大黃湯，主治太陽表不解、誤下傷脾所致的腹痛。桂枝配大黃和絡止痛，兼瀉實和胃。桂枝具有溫陽通絡作用，疏泄在表之邪；大黃入里，瀉下壅滯在胃的宿食積滯。兩藥相伍一藥散表，一藥通里，表里兼治，邪祛胃和。《絳雪園古方選注》認為：“大黃入于桂枝湯中，欲其破脾實而不傷陰。”大黃本為瀉下傷陰之品，此處配伍后既能瀉下，又有理陰之功。

大黃配伍柴胡見于大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，主治邪在少陽，兼有陽明里實的腹痛拒按。邪在少陽首選柴胡疏利氣機，和解少陽；陽明邪實當攻下實邪，利氣消痞，通下熱結，大黃功不可沒。兩藥相伍既解少陽之邪，又清陽明之實。

7．大黃配伍行氣藥。

大黃配伍枳實、厚樸見于大、小承氣湯。有人認為承氣湯的來歷是由于枳實、厚樸的功用而命名，實則仲景是以大黃定承氣之名。“氣與血結，氣以血為窟宅，血以氣為御侮”，大黃功專入血分，直搗其巢，瘀血散；枳實、厚樸隨后行氣，使氣行。兩藥相伍一行血，一行氣，一則泄有形之瘀血，一則瀉無形之氣滯，共奏泄熱通便之功。

綜上可知，大黃與瀉下藥相伍共奏瀉下之功；與活血化瘀藥相伍助其活血化瘀之力；與清熱藥相配增強泄熱的功效，使熱從下而祛；與補虛藥相伍使補而不膩，攻而不傷正；與利濕退黃藥相伍使濕熱之邪從二便出；與解表藥相伍助其散在里之邪；與行氣藥相伍，攜行氣藥直入氣血結聚之巢，使氣行血散。總之，大黃的功效豐富，臨床巧妙地配伍大黃會達到藥少功倍的作用。

［1］李飛艷，張斌，李衛先．大黃炮制前后及大黃配伍芒硝對小鼠胃腸運動的影響［J］．中醫藥導報，2008，14（10）：72－74．