干姜人參半夏丸合桂枝湯治療妊娠惡阻48例

范建紅 王小軍

（1．甘肅省臨夏市婦幼保健站，7311002．甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 ）

筆者遵醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”之義，在臨床中配合桂枝湯加減治療婦女妊娠惡阻患者48例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

一般資料

48例均為我站門診患者。年齡24～35歲，平均27歲；39例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠38～90d；嘔吐時(shí)間最短8d，最長(zhǎng)30d。化驗(yàn)?zāi)騂CG為陽(yáng)性，以惡心、嘔吐或食入即吐為主癥、排除妊娠合并肝炎、胃炎、闌尾炎等引起嘔吐者，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］之規(guī)定，經(jīng)臨床確診為妊娠惡阻。

治療方法

藥物組成：黨參10g，半夏10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，甘草5g，大棗2枚。惡寒者加重桂枝量，改干姜為生姜；氣虛者加西洋參；厭食納差加焦三仙。每天1劑，水煎服，7d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：飲食恢復(fù)正常，惡心嘔吐消失；有效：飲食增加，惡心嘔吐改善但仍未能完全停止；無(wú)效：飲食、惡心無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果：臨床治愈43例（服藥3～10劑），占89．6%；有效3例，占6．3%；無(wú)效2例（服中藥后嘔吐加重停藥），占4．2%。總有效率95．8%。

典型病例

患者，女，26歲，2010年4月11日初診。閉經(jīng)58d，現(xiàn)嘔吐、納差7d，經(jīng)婦產(chǎn)科門診、B超及尿HCG檢查，排除其他病變，確診為妊娠惡阻，因恐西藥傷胎，其母領(lǐng)來(lái)求中醫(yī)診治。自訴近7d來(lái)不思飲食，呃逆嘔吐，面色蒼白，頭暈乏力，惡寒身困，舌淡苔白，脈細(xì)弱。處方：黨參10g，半夏10g，桂枝12g，白芍10g，生姜12g，甘草6g，大棗3枚，焦三仙各10g，西洋參6g（另煎兌入湯）。3劑，每日1劑，文火煎，分3次飲服。4月15日再診，嘔吐惡寒已止，納食已增，但仍稍感頭暈乏力，此乃病雖去氣仍虛，再予原方且西洋參加至10g，3劑以善其后。其母告知2010年11月順產(chǎn)一男嬰，母子均健。

體會(huì)

妊娠惡阻多發(fā)生于妊娠早期三月中，常因沖任之氣較盛，上逆犯胃，胃失和降所致。《金匱要略》述：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”，“婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔不能食，無(wú)寒熱，此為妊娠，桂枝湯主之”。其病機(jī)關(guān)鍵在于婦人受孕后機(jī)體發(fā)生一系列變化，即氣血紊亂，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，脾陽(yáng)虛失其健運(yùn)而不能食，且易傷風(fēng)而惡寒，胃氣失其和降，則上逆作嘔。筆者運(yùn)用兩經(jīng)方配伍治療，取桂枝、白芍宣陽(yáng)行氣、斂陰和營(yíng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功；黨參、大棗、白芍益氣生血養(yǎng)胎；干姜、半夏、甘草相伍健脾和胃，降逆止嘔，更助桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。全方治療妊娠惡阻病證相合，故取得顯著療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．