喘嗽湯治療頑固性咳嗽38例

彭 健

（湖北省恩施州來鳳縣百福司鎮中心衛生院，445703）

咳嗽是肺系疾患的一個常見癥候。外感或內傷的多種病因，導致肺氣失于宣化、肅降時，均會使肺氣上逆而引起咳嗽。總的來說，外感咳嗽預后較好，內傷咳嗽預后一般，部分患者易于反復發作，常年不愈。排除肺癆、肺脹、哮喘等疾患，筆者運用喘嗽湯治療該病38例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

38例均為門診患者，其中男25例，女13例；年齡最大者78歲，最小者6歲；病程最長3年，最短2個月。

治療方法

喘嗽湯的組成：當歸、川芎、川貝母、甘草、冰糖、桑白皮、陳皮、清半夏各6g，青皮、炒苦杏仁、五味子、茯苓各9g。每天1劑，水煎服。

治療結果

痊愈（咳嗽未再發作，隨訪1年未再復發）26例，有效（咳嗽減輕，咳嗽次數減少或服藥時咳嗽未發作，停藥后復發）10例，無效2例，總有效率為94．7%。其中療程最長28d，最短5d。

典型病例

患者，女，72歲，2008年5月8日初診。反復咳嗽10余年，近來加重1月余，有“慢性支氣管炎”病史。曾經在多家醫院行中西醫治療，療效不佳。現診見咳嗽頻作，吐白色泡沫痰，量少，咽癢，易出汗，氣促，神疲乏力，納食不香，舌質淡、苔薄白，脈細。查體：咽微紅，雙肺呼吸音增粗，未聞及干、濕性啰音，心律齊，X線胸片提示雙肺紋理增粗。用喘嗽湯治療。服藥5劑，咽癢、吐痰消失，咳嗽減輕，繼用5劑，諸癥除，臨床治愈。隨訪半年未見復發。

體會

咳嗽是一年四季均可發生的呼吸道疾病，是臨床的常見病，慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病等均可見咳嗽癥狀。隨著空氣污染的日益嚴重，咳嗽的患者有增無減。咳嗽病因不一，外邪侵襲、臟腑功能失調均可導致咳嗽的發生，但肺臟功能失調是咳嗽發生的關鍵所在，不論外邪或其他臟腑有病，均可累及肺臟，導致咳嗽。正如清·陳修園在《醫學三字經·咳嗽》中所言：“《內經》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”［1］臨床上常見有部分患者咳嗽遷延日久，反復發作，纏綿難愈，稱之為頑固性咳嗽（久咳），其病機復雜，虛實夾雜，寒熱互見，可概括為虛、痰、滯、雜四大特征，辨證與治療較為棘手。應辨清頑固性咳嗽之虛實，攻補兼施，溫清并用，遣方用藥應注意祛痰、消滯，不可因久咳多虛而濫補。臨證時應根據具體病情，靈活掌握應用。喘嗽湯中當歸其味辛散，乃血中氣藥也，治胸中咳逆上氣，是取血和而氣降矣。現已證明，當歸成分正丁烯呋內酯和藁本內酯對氣管平滑肌具有松弛作用，能抗炎、平喘；久病入絡故加具有活血化瘀作用的川芎，川芎具有擴張血管、改善微循環、抗肺纖維化的作用；半夏豁痰燥濕，陳皮消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補脾和中，此四味為燥濕化痰名方二陳湯基礎方；法半夏長于燥濕，且溫性低；清半夏長于化痰；川貝母味苦，性微寒，歸肺經，具有清熱化痰止咳之功，功能治虛勞咳嗽等；桑白皮甘寒，瀉肺平喘；青皮藥理研究表明其揮發油檸檬烯有祛痰作用；五味子收斂肺氣，益腎納氣；苦杏仁止咳平喘，炒后可去毒性，具有溫肺散寒作用，多用于肺寒久咳；冰糖味甘、性平、無毒，養陰生津，潤肺止咳。本方組方合理，配伍嚴謹，療效確切，對久病痰喘咳嗽等癥狀的改善尤其明顯，但初病咳嗽不宜。

［1］清·陳修園．醫學三字經［M］．北京：中國古籍出版社，1993：7．