手法配合火攻療法治療陳舊性踝關節扭傷68例

王筱鋒 高冠閩

（1．河南省鄭州市中醫院，450007 2．福建省石獅市醫院）

踝關節扭傷臨床極為常見，在人體諸關節扭傷中發病率最高，但往往由于重視不夠、處理不當、病情延誤而形成慢性發展過程，最終導致創傷性關節炎，出現陳舊性踝關節扭傷，極大程度地影響患者的工作和生活質量。筆者2010～2012年在臨床采用手法配合火攻療法治療陳舊性踝關節扭傷68例，療效顯著，現總結如下。

一般資料

68例患者中男性41例，女性27例；年齡14～55歲，平均36歲；發病時間最短2個月，最長5年；右踝44例，左踝24例，均為跖屈內翻位損傷。

診斷標準：西醫診斷標準：①有明顯踝關節扭傷史。②癥狀：踝關節腫脹、酸痛、乏力，關節活動時可有摩擦感，久行、陰雨天時加重。③體征：外踝前下方及內踝前下方有腫脹、壓痛，內翻、跖屈時活動可受限。④X線片未發現骨折和脫位。⑤病程超過1個月未愈者。

中醫證候診斷標準：參考《中醫病癥診斷療效標準》［1］制定。筋脈失養：損傷后期，關節持續隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結，步行欠力。

納入標準：①符合上述診斷標準。②年齡15～58歲。③未經手術治療，且拒絕手術治療。④如果已經接受過其他手法或保守治療，需經過1周的洗脫期。

治療方法

1．手法治療：患者仰臥位，醫者先以提捏手法充分放松脛前肌及小腿三頭肌，以揉法重點按壓各肌群在相應骨面的附著點，放松肌肉群，醫者一手握住患者的足跟，拇指或食指壓在損傷的韌帶處（即痛點），一手握住患者的足背，雙手用力沿人體縱軸方向慢慢下拉，增大踝關節間隙，將踝關節上下輕搖3～5次（邊拉邊搖），再向外伸拉5～10s，然后向內拉伸5～10s，使卡壓的韌帶充分回位，沿脛腓骨下端與距骨滑車關節面矢狀面輕輕頓挫，?？陕牭綇楉懧?，即可復位，最后再以手法協調關節面。

2．火攻療法：手法操作結束后，即可進行火攻療法。將乳香、沒藥、木瓜、元胡、紅花、獨活、羌活等藥物浸泡于50°左右的白酒中，2周后藥酒即可使用。治療時將醫用脫脂紗布浸入適量的藥酒中，左手持酒精燈，右手持紗布，點燃后迅速將紗布放置于踝關節周圍，停留1～2s后再將紗布拿起。重復操作，直至無法點燃紗布為止。操作時需注意，持紗布之手應指實掌虛，盡量將紗布完全放置于掌中，停留一段時間。務必將火扣滅，以免灼傷患者。

治療結果

療效判定標準：治愈：腫痛完全消失，活動正常，功能恢復。有效：治療后腫脹、跛行消失，疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉，功能稍有改善。無效：僅腫脹略減，疼痛與跛行無改善，臨床癥狀、體征無好轉。

治療結果：治愈49例，占72．06%；有效13例，占19．12%；無效6例，占8．82%。總有效率91．18%。治療期間未見不良反應。

討論

陳舊性踝關節扭傷主要是由于外傷后經久不愈或反復性損傷引起關節內外血腫機化，發生關節囊和周圍組織損傷粘連或關節錯縫，未得到妥善整復治療，因而造成踝關節腫脹、疼痛難消，活動或負重時加重［2］，其中有相當一部分伴有骨錯縫或骨膜損傷，而X線檢查很少顯示出來。由于骨錯縫、筋出槽，如不整復，關節將失去內平衡，臨床遇到久治不愈者即屬此類［3］。所以在治療陳舊性踝關節扭傷時應先行手法使輕微的踝關節錯縫復位，解脫嵌入關節內的滑膜，理順接續部分松弛斷裂的韌帶等軟組織。同時，手法治療還可以降低組織間隙的張力，促進局部血液循環，有理氣活血、順筋通絡止痛的功效。

火攻療法是我院獨有的一種治療方法，經過長期臨床應用證明其安全、有效。踝關節扭傷時，皮脈經筋受損，傷病顯于外，氣血損在內，血溢脈外，氣血受損，氣滯不通，氣不行則津液停，水濕不化，濕邪內阻而腫；血溢脈外致瘀血阻絡，經絡不通，不通則痛。治療以活血化瘀、行氣導滯、祛濕止痛為原則。火攻藥酒中的乳香、沒藥具有活血化瘀、行氣止痛之效；木瓜舒筋通絡化濕，對踝關節損傷后的肌肉痙攣、關節拘緊、屈伸不利有獨特療效；獨活、羌活、元胡祛濕止痛，使濕祛則經絡通，通則氣血循、經絡行，瘀血得以吸收；配合白酒辛香走竄以及火之溫熱滲透、開泄腠理之性，三者相互配合，酒借火力、藥借酒力，共奏活血化瘀、祛濕通絡、行氣止痛之功效。

推拿手法治療運動損傷以理氣活血、祛瘀消腫而療效顯著，火攻療法將藥、酒、火進行了完美的組合，其以操作簡單、療效卓著、易被患者接受而在民間廣泛流傳，深受患者的認同。而二者的臨床結合運用更值得被廣泛的推廣和應用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：64－65．

［2］梁新躍．手法整復理筋加2號活血散外敷治療陳舊性踝關節扭傷50例［J］．中醫外治雜志，2008，17（1）：20－21．

［3］尹春英，曹中兵，伊友明．淺析推拿手法治療踝關節扭傷的機理［J］．時珍國醫國藥，2006，17（2）：283．