失志陽痿驗案一則

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮趙莊集北頭，221723）

患者，男，23歲，貌美俊秀。因陽痿于2011年1月15日求診。時下癥見：患者面呈羞赧無奈之色，語言羞澀不暢。飲食起居、舌質舌苔尚正常。病史：患者經媒妁、雙方父母商定于2010年12月20日相親（當地風俗，男女之初次會面）。因見女方顏面不雅（女方因雀斑于某美容院美容而致），遂致失志陽痿不舉。于某醫院醫治10余天，后繼服中藥4劑（具體藥物無考），均無效驗。婚配佳期在即，急請精心診治，以解患者及父母心頭之憂。余細為審視，斷為失志陽痿。治以舒郁暢志之法，并加之以語言疏導，以求速愈。初診取穴：太沖、行間、大陵、內關均雙取瀉法，陽陵泉、太白、三陰交、太溪均雙取補法。其瀉法者遵《內經》言取迎而奪之、急提慢插、捻轉幅度速度較大較快、出針不按或稍按其穴之法。使其怫郁滯留之邪，如開渠決水，奔涌而泄。留針20min，行針4～5次。其補法則相反，隨而濟之、慢提緊插、捻轉幅度與速度稍次、出針疾按其穴，毋使經絡之氣外瀉。留針30min，行針5～6次。又勸其：娶妻要輕以貌，重以德。況其美容之舉實為傾心鐘情于汝，自然無可厚非。1月17日二診，患者面色、眼神較初診大為改觀，對答較前爽快，自云夜間陰莖已有堅舉之象。針刺取穴、補瀉、思想開導依舊，僅陽陵泉、神門、三陰交、太溪四穴補法延長至40min。22日三診，患者情懷舒暢，神采飛揚。自言陽痿已愈，舉家愁憂冰釋。此診太沖、行間、大陵、內關諸穴停用，補法則全同二診。2012年1月28日偶遇，詢其婚后情形。暢言婚慶得孕，順產男嬰已近3月，現闔家喜樂融融。

愚按：《醫述》引醫家王節齋言：“少年陽痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補陽。”僅宜“宣其抑郁，通其志意，則陽氣舒而痿自起。”夫失志者，志意被忤逆抑郁而失其暢達。厥陰風木之郁，為諸郁之首，一遇怫郁，如不速除，諸郁之癥將紛至沓來。厥陰者，肝與心包絡二經。肝者將軍之官，主謀慮，為罷（否）極之本，喜條達而惡抑郁，其經循行少腹及陰莖。心包絡者臣使之官，其志喜樂，亦屬厥陰之經，與肝經同氣相求，其循行及其與陰維之聯屬，亦達少腹陰莖。清·余震《古今醫案按》載“一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿（即今之陽痿）不舉者五七日。”與本案失志陽痿如出一轍。患者年少，其疾又屬新染，實如盛極之火，忽置密器之中，閉悶之氣，驟不得泄越。雖長達二十余日，如速解其郁悶，撤其藩蔽，復其暢達喜樂之志，即可速愈。彼以藥愈，余以針解，且又加之勸慰，實為異曲同工。《內經》謂“木郁則達之”，“火郁則發之”，達之發之，皆為舒暢條達之意。太沖，足厥陰肝經原穴、輸穴，經謂五臟有疾當取之十二原，又謂臟病求其輸；行間，肝經子穴，經謂實則瀉其子；肝藏血主筋，陰莖又與宗筋相系；大陵，手厥陰心包絡經原穴、子穴；內關，厥陰心包絡經絡穴、奇經八脈交會穴，通陰維脈，主心胸情志之患。四穴行瀉，又加之以強刺激，其舒郁暢達之力，所向披靡，確如風之吹云，故取效之快悉如案中所言。陽陵泉膽經合穴，又為筋會，膽經與肝經相表里，主少陽春升之氣。《內經》有“凡此十一臟皆取決于膽”之論。又膽者，敢也。斯穴用補，自能舒郁暢志，振奮士氣。太白、三陰交屬脾經，脾為后天、中氣之主；神門心經原穴，心屬火藏神；太溪腎經原穴，腎為先天，屬水藏精。四穴進補，水火既濟，坎離融融，復賦予語言開導。故患者向愈之速，實寓于情理之中。